糖尿病并橫紋肌溶解癥治療１例

陳宗寧　吳穎梅　黃　飛

[關鍵詞] 糖尿病; 橫紋肌溶解癥

[中圖分類號]R587.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）01（a）-055-01

現有糖尿病合并橫紋肌溶解癥治療1例，報道如下：

1臨床資料

患者，男，71歲。因“煩渴、多飲、多尿8年,乏力惡心3 d”于2008年8月17日入院。患者自述8年前無明顯誘因出現煩渴、多飲、多尿，在我院確診為2型糖尿病，但未系統治療及監測血糖。3 d前出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,但未治療，隨后出現逐步加重的乏力惡心，食欲明顯減退，每餐僅飲用少許流質，乏力明顯，門診以“2型糖尿病”收住。近3 d來患者體重下降3 kg。既往史：有高血壓病史5年,最高180/110 mmHg未系統服藥。有前列腺肥大史7年。無肝炎、結核等傳染病病史，無外傷、手術史及藥物過敏史。無煙酒嗜好。入院查體，T 37.2℃，P 108 次/min，R 20 次/min，BP 130/70 mmHg，一般情況及精神差，神志清楚，但反應遲鈍，查體合作，對答切題，平車推入病房，皮膚及舌質干燥，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，咽無充血。雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率102 次/min，節律整齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾雙腎未觸及，腸鳴音4次/min，雙下肢無水腫，四肢肌力4級，肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院后多次行急診生化檢查提示：血清電解質嚴重紊亂，鉀2.38 mmol/L，鈉175 mmol/L，氯146.0 mmol/L，Glu波動于8.5～14.9mmol/L，推算血漿有效滲透壓370.66mosm/L。 AST,LDH，HBDH,CK則呈進行性上升，分別為AST：84～236 U/L，LDH：562～1109 U/L，CK：9 471～15 254 U/L，HBDH：279~424U/L。肌酐:147.2 umol/L尿素:13.26 mmol/L，尿蛋白：+++。頭顱CT提示：無明顯異常；胸部CT提示：無明示異常；腹部CT：前列腺肥大。考慮糖尿病高滲狀態并橫紋肌溶解，給以積極補液，胰島素泵平穩降糖，調節電解質平衡，對癥支持治療。……