抗擊艾滋病 讓我們共同協力

毛敬雅 董曉雅

今年12月1日是第22個世界艾滋病防治日。在2001年6月，聯合國大會就艾滋病問題特別會議通過了《關于艾滋病問題的承諾宣言》，時隔8年，國際社會為防治艾滋病做出了不懈努力，全球2008年新增艾滋病病毒感染者人數約為270萬人，比8年前下降了17％。但我國艾滋病流行仍處于快速增長期，并且因傳播途徑的改變，已發出了艾滋病從高危人群向一般人群擴散的危險訊號。

十幾年前，在河南駐馬店地區，許多農民以賣血為生，血頭們為了牟取暴利，采血過程完全不合衛生標準及程序，導致了河南上蔡縣艾滋病感染率竟高達61.9％，同時也被稱為“艾滋村”。當你環顧四周，總是看到幾個艾滋病患者時，艾滋病的陰影，死亡的恐懼時時刻刻的籠罩在村民的心中，他們在無助、茫然、痛苦中生存著。對于在村外、甚至其它省市的人們來說，可能會認為艾滋病離我們很遙遠。但是據聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織近日聯合發布的2009年全球艾滋病流行趨勢報告顯示，目前全球有大約3340萬艾滋病病毒感染者，其中去年新增感染者270萬人，200萬人死于與艾滋病相關的疾病。

艾滋病雖不同于普通的慢性傳染疾病，但自從美國1981年發現世界首例艾滋病病例后，艾滋病病毒在全球的傳播速度驚人，引起人們對這一“世紀瘟疫”的高度關注。美國疾病預防控制中心(CDC)全球艾滋病項目(GAP)駐中國辦事處主任馬克·卜特瑞醫學博士談到全球艾滋病的疫情，世界上疫情最嚴重的地區是撒哈拉以南的非洲地區，尤其是非洲南部和東部，在那里許多國家普通人群的感染率現在達到25％甚至40％。在世界的其他一些地區疫情雖不像非洲國家這樣可怕，但疫情也比較嚴重，比如東歐地區包括俄羅斯，疫情也處于快速傳播的階段。亞洲也處于艾滋病傳播的第二個增長階段感染人數也迅速增加，包括東南亞地區的一些國家，包括中國、印尼、印度。根據目前正在加劇的HIV疫情，聯合國艾滋病規劃署預測，以當前疫情的增長速度，到2020年全球大約會有1000萬人感染艾滋病，但這也完全取決于我們采用什么樣的措施來進行預防，如何正確的看待艾滋病這慢性傳染疾病，如何讓人們擺脫對艾滋病的恐懼。

艾滋病在沉寂中爆發傳播主要途徑改變

我國自1985年首次報告艾滋病病例以來，艾滋病的蔓延呈快速上升趨勢。據聯合國駐華機構公布的數據，目前中國艾滋病病毒感染者約84萬人，加上已經染病死亡的24萬人，總數應該在100萬人左右。世界衛生組織統計，目前中國艾滋病病毒感染者占總人口的比例雖然很低，但感染人數在亞洲位居第2位，在全球居第14位。一直以來我國大面積出現艾滋病感染者主要是通過非法采血點傳播。由于采血程序不規范，一旦有人感染艾滋病病毒，艾滋病病毒通過針頭傳染給其它賣血者。近幾年，隨著對非法采血點的打擊，艾滋病的傳播方式逐漸演變成為在吸毒者之間傳播，2007年，通過注射吸毒感染艾滋病者高達42％。然而《2009年全球艾滋病流行報告》顯示現在性接觸已成為主要傳播途徑，40％來自于異性性行為，通過性行為感染者占70％以上。

艾滋病病毒傳播方式從血液傳播轉向性傳播，這就意味著艾滋病從高危人群向一般人群傳播的速度會加快。根據在全國61個城市的調查衛生部宣布。中國特定人群和部分重點地區已經出現艾滋病病毒高傳播的態勢，其中男同性傳播上升尤為明顯，其新發感染在所有新發感染中的構成比例，從2007年的12.2％猛增至32.5％，成為2009年新發感染的重要途徑。并且近3年來，在學生中發現的艾滋病病毒感染者和病人數量也呈逐年上升趨勢。其中，20歲－24歲年齡組學生的艾滋病病毒感染者和病人比例，從20.3％上升至39.8％。在學生病例中，同性傳播所占比例從8％上升為36.9％，排在第一位，異性傳播比例從4％上升到10.9％。截至今年10月底，累計報告艾滋病感染者319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡49845例。就感染率而言，中國尚處于艾滋病低發期，但由于我國人口基數大，艾滋病病毒感染者的絕對數很大，據專家預測，如不采取積極有效的措施，到2010年，我國艾滋病病毒感染者將超過1000萬人。

乍看來艾滋病病毒的傳播集中在一些特定人群，但是根據2004年，衛生部首次向世界公布的數據來看我國有500萬到1000萬的男同性戀者(數據保守統計)。在傳統思想的影響下，大量的同性戀者選擇用結婚來當保護傘，掩飾他們其真實的性取向。估算男同性戀90％以上會選擇結婚。中國“同妻”數量之龐大，艾滋病病毒感染率無法估量。

長久以來，因公眾對同性間的性行為多持排斥態度，我國同性戀人群一直處于隱蔽狀態，很多人不了解艾滋病預防知識，有的染上了艾滋病病毒，甚至已經發病，還不知道就醫，以致造成自身病情的迅速發展和艾滋病病毒的進一步傳播。在艾滋病病毒大面積爆發前，同性戀已成為我國防艾滋病工作不可回避的話題，能否有效地控制艾滋病的蔓延將對整個國家預防艾滋病工作的未來產生重要影響，艾滋病防治工作面臨著一個全新的挑戰。

普遍可及和人權關懷從心理建設開始

聯合國將2009年至2010年世界艾滋病日的主題確定為：“普遍可及和人權”，意在強調實現艾滋病預防、治療、關懷和支持的普遍可及時保護人權的當務之急。對于艾滋病患者來說，歧視比病毒本身更可怕。在很多患者在得知自己感染艾滋病病毒后，都會隱瞞病情，因為他們受不了家人的遺棄、不理解，甚至出現輕生的極端念頭。同時也隨之涌現出大量的“恐艾癥”患者。

二十歲女子每天給熱線中心一個電話；女青年劉某今年20歲，由于她同時有兩個男性伴，而其中一個男友又有靜脈注射吸毒行為，她擔心對方患有艾滋病，并傳染給自己。整天懷疑自己換上了艾滋病。前后跑去做了5、6次抗體檢查，雖然每次檢查結果都是陰性。但她仍不信，不斷地打電話到省艾滋病熱線咨詢，還打電話向上海、北京、香港的艾滋病熱線咨詢自己是不是患上艾滋病。據省衛生防疫站艾滋病熱線負責人介紹，科室里的8個醫生，每個醫生都接到過這個女青年3次以上的咨詢電話。去年有一段時間。每天上班接的第一個咨詢電話都是她打來的，甚至辦公室未開門，她已經等在門口了。她總懷疑自己有病，說自己全身痛、發燒、無力、出疹等，將癥狀和書上介紹的艾滋病患者的病癥對號入座。

離休老干部開關水龍頭都要用紙巾包著；今年60歲的王某，曾是一個衣食無憂的離休干部，但由于有過不安全性行為，于是一直懷疑自己患上艾滋病，兩年之內檢查過四五次結果均為陰性。但他堅持說自己淋巴結已經腫大，艾滋病正在發作。在家里，盡管他不敢將自己的“診斷”告訴家人，但堅持和家人隔離開，不和家人一起吃飯，碗筷和衣服單獨分開洗，甚至還想出去租房自己一個人住。每

次擰水龍頭時，他都會用一張紙巾包著，用完后將紙巾扔掉。前后打了10多次熱線電話咨詢。后來還親自上門咨詢醫生，被診斷為典型的“艾滋病恐懼癥”患者。

艾滋病毒平均發病時間是7－8年，靜脈吸毒的感染者的平均發病時間是10年。采取健康的性行為方式，潛伏期還可能延長。只要采取足夠的預防措施，包括不要與人共用注射器。性生活中正確使用安全套，盡量不接受來歷不明的輸血，就不容易感染上艾滋病病毒，人們無需過度驚恐。艾滋病病毒其實是一種十分脆弱的病毒，它對熱和干燥十分敏感。在干燥的環境中。艾滋病病毒會在10分鐘內死亡；在60℃的環境中30分鐘滅亡。如果一支沾有病人血液的注射器馬上刺入正常人體內，感染幾率小于0.3％。此外，離體病毒在凝固的血液中也不能長期存活，蚊蟲叮咬不會傳染艾滋病就是因為這個原因。與此同時，在阻斷母嬰傳播的過程中，現有醫學水平已將傳播幾率降到很低。懷孕期間和生產以后，采取母嬰阻斷措施可以將HIV陽性從25％～30％降至1％以下。艾滋病分為感染期、潛伏期和發病期。現行的“雞尾酒療法”可以將艾滋病病毒感染者的發病時間無限期推遲，也可使感染者體內的病毒數降低至無法驗出的狀況。其實，如果發現早大多數人都可以通過藥物治療完全控制病情。他們的生活和正常人幾乎沒什么兩樣。人類科技正在不斷進步，艾滋病只要堅持服藥，情況就比白血病和癌癥要好得多。所以說，只有當人們知道它不是絕癥時，才能夠一點點消除恐懼。

一個從健康人到艾滋病感染者的心路歷程的真實故事，他們在社會、親人的關懷下面對病魔勇敢生活。年輕農民工陳某在2007年5月得到一個噩耗：他和妻子雙雙感染了艾滋病。這時，他們新婚才2個月。對于如何被感染，陳某不得而知，也不愿意提及。他不停強調：只知道非洲有很多艾滋病人，怎么也料不到這個頑疾會纏上他們夫妻。要照顧病中的妻子，又想到自己只有幾年光陰，陳某非常恐懼：“辭職吧，還上什么班!”他向自己工作了9年的那家裝修公司老板提出了辭職請求。“我會為你保密的，繼續在我這里干吧!”老板先是驚異，而后也坦然，他舍不得這個在私交和工作上都很投合的小伙子，允諾任何時候都歡迎陳某再回去上班。恐懼的情緒依舊籠罩著一些親戚朋友。“如果我和艾滋病人一起吃飯，會不會感染?”“一起擺龍門陣沒什么吧?”有的親戚徑自走到區疾控中心詢問。經專家詳細解答，獲得答案后，恐懼被驅散，陳某家親戚照樣常來串門，常來吃飯喝酒。父母始終沒有嫌棄陳某夫婦，一起生活，一起吃飯。別無他樣。可是，陳某堅決反對生兒育女：萬一遺傳給了孩子，家里豈不多一個短暫而痛苦的生命?圍繞著要不要孩子，家里產生了激烈的爭論，雙方父母贊成要孩子，妻子也贊成要，與陳某的意見相左。疾控中心的防艾人員告訴他，如果服用母嬰阻斷藥物，艾滋病由母親傳播給孩子的幾率可以從30％下降到5％。科學讓陳某燃起了內心深處對孩子的渴望，盡管艾滋病人生孩子屬于十分大膽的行為。妻子在懷孕前3個月、孕期后7個月采取了阻斷措施。妻子懷孕后，陳某買了兒童歌謠碟子、胎教故事書進行胎教，還學了不少育兒常識。“孩子出生那天，好多親戚朋友都來了!”今年6月，陳某當上父親。“要確定是否成功阻斷艾滋病毒，還要等到1歲半以后才能檢測。”陳某的手機里保存了女兒的照片，胖嘟嘟的樣子很可愛。

社會大眾在面對艾滋病患者千萬不要排斥，甚至歧視，發自內心的去關懷并盡力幫助他們，使他們能夠正常生活和工作，讓他們感覺到溫暖，他們并不是被社會排擠的特殊群體，從心理上首先得到治療，每一個人都應為艾滋病的防控承擔一份責任。

艾滋病疫苗失敗之后再露曙光

隨著艾滋病在全球的加速蔓延，研發有效的疫苗，已成為人類面臨的最嚴峻的科學挑戰之一。2007年美國耗時10年之久，一度被世界公認為最有希望獲得成功的艾滋病疫苗分步試驗宣告失敗，對整個艾滋病疫苗界產生了空前的震動。并直接導致全球艾滋病疫苗研制陷入前所未有的低谷。諾貝爾醫學獎得主、世界著名艾滋病研究專家大衛·巴爾迪摩教授發表演說，聲稱基于艾滋病病毒復雜的變異性，人類在25年內不可能找到人體免疫缺損病毒(HIV)的疫苗，并且很有可能永遠也找不到這種疫苗。

就在今年艾滋病日前夕，泰國公共衛生部近日宣布，預防艾滋病疫苗已取得重大突破，一種聯合疫苗首次經試驗證實可以將感染艾滋病的風險降低三分之一。可以將人體感染艾滋病病毒的風險降低31.2％。不過，按照疾病預防的觀念，一種疫苗要有80％的預防效果才可以稱為成功，即可以批準生產和上市。由于艾滋病疫苗研究的困難，現在研究人員認為，即使有些微效，對艾滋病防治來說就算是一種成功了。30％的預防效果已經算是目前以來最好的效果了。這樣的效果對于全球每天增加7500起HIV新感染病例而言，也是一種極好的保護，也是全球艾滋病疫苗研究迄今為止最好的結果。但有專業人士懷疑這種疫苗針對的是泰國流行的艾滋病病毒，是否對美國、非洲或其他地區流行的艾滋病病毒有效現在還不清楚。

艾滋病疫苗為何多年未獲成功，中國抗艾藥物與疫苗研究的一線人物張林琦解釋。是因為疫苗要狙擊的病毒太過于狡猾，擅于隱藏自己。HIV作為一種反轉錄病毒，它有著在這個星球上獨一無二的武器。那就是反轉錄酶。微小的核糖核酸病毒利用這種酶來制造自己的核糖核酸遺傳物質，只是形象是倒過來的，像鏡中的形象。這樣它就造出了自身的DNA(脫氧核糖核酸)版本，能夠深入它所感染的動物的細胞基因中。而且HIV的高度變異性也給疫苗研制帶來重重困難。病毒在自我復制過程中，不是100％精確，導致所復制的病毒在基因和蛋白-序列方面與最初的病毒不同。據估計，一位艾滋病患者體內荷載的病毒顆粒有1萬－10萬種之多。一個候選疫苗從開始研究到開始大規模的臨床試驗往往需要幾年的時間。而此時疫苗的效力也許已經和HIV在基因的蛋白序列上不相匹配了。

面對HIV的難以攻克、變化多端，我國在艾滋病疫苗研制方面，有跟蹤的研究，也有創新性的研究。與國際上流行的艾滋病疫苗設計理念和技術路線大不相同，中國正在進行臨床試驗的是復制型痘苗病毒載體，屬于活疫苗。國際上搞了二十多年的艾滋病疫苗研制，基本都不敢碰活疫苗載體，但在十幾年前，我國就決定用活載體做疫苗研究。現在許多國家都在向活載體疫苗轉向。目前經國家食品藥品監督管理局批準，由我國自行研制的艾滋病疫苗進入人體試驗階段的艾滋病疫苗共兩個：一是由吉林大學疫苗研究中心和長春百克藥業共同研制的疫苗，該疫苗已獲SFDA批準開展11期臨床試驗，但尚未進入實施階段；二是由中國疾病預防控制中心艾滋病首席專家邵一鳴團隊研發的“天壇株”疫苗，該疫苗在我國擁有全部知識產權，已進入1期臨床試驗階段。雖然方向清楚，但艾滋病疫苗研制的道路有多遠，誰也不知道。但HIV進入人體后，可以8－10年甚至終身不發病，證明人體本身是有可能抵抗該病毒的，只是尚未找到徹底破解的方法，但只要通過長時間的治療便能夠達到穩定或減緩艾滋病病狀的效果。