長三角醫保一體化的破冰行動

嘉興率先為定居的上海醫保人員代辦報銷服務，在探索異地就醫管理過程中邁出了重要的一步。

10月22日上午，已在浙江嘉興定居10多年的上海金山區楓涇影視中心退休職工胡錄義來到嘉興市社會保障事務局，把醫藥費交給代辦人員。一周后，代辦人員到上海金山區醫療保險事務中心報銷后就可以把款項打到他的銀行卡上。從去年3月28日起，嘉興市正式實行醫療費用代辦報銷服務以來，像胡錄義這樣居住在嘉興而參加上海醫保的人員，就不必從嘉興趕到上海去報銷醫藥費了。

嘉興和上海地域相鄰，生活習慣相近，交通又十分便捷，一直以來兩地居民往來頻繁。伴隨著長三角經濟一體化進程加快，越來越多的上海專家、技術人員和退休人員到嘉興工作和購房居住，在他們工作、生活的同時，難免會面臨異地就醫問題，這一矛盾的出現，在一定程度上影響了人才的引進和人員的流動。

嘉興市社會保障事務局副局長楊惠清告訴記者，由于目前我國醫療保險實行市級或縣級統籌，各地政策和結算平臺不統一，醫療保險待遇更是不一致，如需在異地就醫的，必須先在參保地申請并指定就診醫療機構，發生費用后再回原參保地報銷，因此，參保人員在跨統籌地區、跨省市就醫時報銷極為不方便，矛盾也十分突出。

為破解這一難題，嘉興市委書記陳德榮在擔任嘉興市長期間就兩次專門作了重要批示，要求嘉興市開放辦、市社保局等部門進行調研并提出解決方案。2005年下半年，嘉興市開放辦、社會保障事務局等部門聯合進行了調研，形成了調研報告。近兩年多來，嘉興市開放辦、社會保障事務局、衛生局等部門與上海醫保中心和松江區醫保中心就如何解決在嘉興居住的上海醫療保險參保人員醫療費報銷問題進行了多次廣泛深入的研究和商討。在分析醫療保障制度現狀以及兩地實際情況的基礎上達成共識，先從代辦報銷服務起步，逐步探索更為便捷的實現模式，并把兩地市民卡(醫保卡)實現互通共用作為努力的目標。

嘉興市政府明確嘉興市社會保障事務局作為在嘉興居住的上海醫療保險參保人員醫療費用代辦報銷服務工作的代辦服務機構，上海市醫療保險局和醫療保險中心指定松江區醫療保險事務中心作為上海方的承辦機構，雙方簽定代辦服務協議。2008年3月28日，正式簽約掛牌并開展日常代辦業務。胡錄義是第一個簽約醫療費用代辦服務的上海人。他患有肺氣腫和動脈硬化，每個星期要上兩次醫院，醫藥費“報銷難”的問題，讓老人一度想搬回上海。現在他和老伴可以安心地居住在嘉興。

代辦服務實施一年多來，簽約人數逐月上升，目前簽約人數達到129人，代辦醫療費用報銷共計達144.36萬元。在日常代辦服務中，窗口工作人員認真接待每一位來訪和簽約人員，妥善處理好每筆業務，受到了簽約人員的好評。對報銷業務的辦理，嚴格按照協議承諾，每周只要有業務發生，都及時將相關資料送到松江醫保中心，將報銷回執及時反饋參保人員。

嘉興與上海的合作，在探索異地就醫管理過程中邁出了重要的一步，是一次破冰行動。不過，這種“搬磚頭”式的運行模式，也存在著一定的局限性。如，隨著簽約人員不斷增多，手工操作將不能滿足業務發展的需要;參保人員就醫均為先行墊付醫藥費用再報銷，當發生大額醫療費用時，參保人員負擔較重。

據介紹，嘉興正全力建設公共事務管理平臺(二期)，上海醫保代辦管理也將納入其中，將給在嘉興居住的上海醫保參保人員帶來更為便捷的服務。嘉興還將與上海醫保部門溝通，探索就醫信息電子文本(FTP)實時傳輸的方式，初步建立起異地就醫醫療費用預付機制。

目前，嚴重老齡化已成為上海面臨的最嚴峻挑戰。2008年上海戶籍人口中60歲及以上的老年人口為300.57萬人，占戶籍人口21.61%，老齡化程度已經接近世界人口老齡化最高的國家水平(人口老齡化程度23-25%)，比全國高出近一倍。專家預測，到2030年上海老年人口將達到500-600萬的峰值。因此，上海有必要把老齡人口向郊區和長三角周邊地區“移民”。

隨著上海老齡人口向郊區和長三角周邊地區“移民”增多，長三角異地就醫管理就顯得越來越重要。3月27日，在浙江省湖州市召開的“長三角城市經濟協調會”第9次會議上，首次將“長三角醫療保險合作”列入今年長三角合作新專題，通過異地經辦機構委托代理的方式實現醫療保險異地就醫結算，并逐步實現醫療保險參保人員異地就醫聯網結算。這項合作專題備受關注，我們期待著實質性突破。 ■