越治越重的喉勒傷等

越治越重的喉勒傷

李邁群

18歲女工柳某，頭巾被碾米機的傳動帶卷入，身體被拉倒，脖子被勒住。幸虧同事立即拉閘停電，才將其救出。當時喉嚨疼痛，聲嘶，咯血少許，因皮膚無破裂，喉外形正常，未做治療。幾天后仍隱隱作痛，去看江湖醫(yī)生接受草藥敷治。無效，又求助于按摩醫(yī)生作喉部按摩。因病情日漸加重，精神萎靡，從基層醫(yī)院轉來我院。

貽洪診治43天的小柳，躺在擔架上被抬入病房。她高燒，胃口不佳，營養(yǎng)不良，呼吸困難，不能平臥，睡不好覺。間接喉鏡檢查：喉入口已縮小呈不規(guī)則的三角形，右邊環(huán)杓關節(jié)固定前移，聲帶已成了堅硬蒼白的瘢痕。用管鏡為6毫米的小兒氣管鏡窺視、擴張，右側聲帶堅硬，只能勉強通過。頸部僵硬，皮膚發(fā)紅，體溫攝氏39度。血液白細胞計數高達16 000個，頸部X線照片見右側頸深部有一巨大膿腫，推移氣管向左。

喉部又叫喉管，其支架是由一塊塊精致的軟骨綴合成的。軟骨之間有關節(jié)和各種肌肉聯系。任何關節(jié)脫位或軟骨骨折都必須復位，以恢復喉的生理功能。盲目按摩無異于在有隱患的危房上加壓，只會壞事或使之坍塌。由于傷口局部的血液循環(huán)障礙，免疫功能下降，貽誤診治易感染細菌，引起化膿。

根據喉鏡和氣管鏡觀察、影像診斷結果，判斷患者當初只有右邊的環(huán)杓關節(jié)脫位，伴有局部黏膜損傷。像這樣的單側傷，通?？梢宰院韮冗M行復位，避免破壞性手術，住院時間短，頸部皮膚保持本色，喉功能可完全恢復。

小柳的病令我們面臨巨大的挑戰(zhàn)。做氣管切開術，用全麻風險大，特別是病人呼吸困難，麻醉師建議用局麻較安全。氣管切開術只能解除呼吸困難，讓病人能入睡。但要想拔除戴在脖子上的氣管套管，則必須切除喉部的病變，恢復其通氣功能。為此，小柳在氣管切開一個月后，又全麻接受了喉裂開術，切除瘢痕病變，使喉腔足夠通氣。讀者切勿以為只要關閉手術切口就可以出院了。實際上還早著哩!喉部瘢痕狹窄，一般里向心性收縮，治療非常困難，需要曠日持久的喉內擴張。如果不擴張，手術就等于白做了。因此必須安放一個大小適合的空心喉擴張模，防止再發(fā)生瘢痕狹窄。時間要3～6個月。

小柳接受了3次手術，住了兩次院，戴擴張模在家呆了半年。雖然恢復了呼吸功能，但恢復不了清脆甜美的嗓音，留下了終身遺憾。

青壯年腹痛腹瀉要當心腸結核

魏開敏

張偉一個多月前感到下腹不適，飯后右下腹部隱痛，接著出現便意，排便后疼痛減輕。開始以為是吃的不合適了，用了些助消化的藥物，沒有效果。醫(yī)療站大夫說是腸炎，開了些抗菌素，仍然不見好。最近腹痛、腹瀉癥狀愈加明顯，出現粘液膿血便，才到市人民醫(yī)院住院治療。檢查確診為腸結核，選用異煙肼、利福平等抗結核藥治療，病情有所好轉。

腸結核是結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥，患者多為20～40歲的青壯年，男女均可發(fā)病，但女性略多于男性。大多數患者的病因源于腸外結核，特別是開放性肺結核，由于咯痰而誤將含有結核桿菌的痰液吞入消化道；或與開放性肺結核患者密切接觸，受到感染。極少數情況下是由于腹腔內的結核病灶蔓延至腸道，或因血行播散引起腸結核。在這些途徑中，以消化道吞入為主。當大量結核桿菌被吞入后，因其具有含脂外膜，不被胃酸所殺滅，隨著食糜達到回盲部。回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此成為腸結核的好發(fā)部位。

腸結核的病理改變有潰瘍型和增生型兩種類型，臨床以潰瘍型多見。早期典型表現是①餐后加重、排便后減輕的慢性右下腹疼痛不適；②出現腹瀉，每日2～4次不等，一般為水樣便、糊狀便或粘液稀便，若合并感染可出現膿血便，并有里急后重感；③患者可有低熱、盜汗、消瘦、食欲減退等結核中毒癥狀。如果青壯年出現這些癥狀，伴有結核病史或接觸史，就要考慮腸結核的可能，應盡早去醫(yī)院檢查。

腸結核的治療措施包括抗結核藥物治療和全身支持療法。有效的抗結核藥物治療能夠徹底控制本病，但必須貫徹早期、聯合、適量、規(guī)律和全程的用藥原則。異煙肼、雷米封為抗結核病的基本藥物，一般采用2個月強化、4個月鞏固的短程療法。患者要配合醫(yī)生，嚴格遵醫(yī)囑用夠全程，以爭取最佳療效?；颊咴谥委熎陂g要注意休息，保證足夠睡眠，加強飲食調理和適當運動鍛煉，促進病情改善。在目前的醫(yī)療條件下，早發(fā)現，早治療，全程、規(guī)范應用抗結核藥，并與生活方式的調理密切結合，大多數患者能夠徹底控制病情，有效促進結核病灶愈合和防止并發(fā)癥，預后良好。