大力推進臨床合理用血工作不斷促進輸血治療質量提高

楊寶成

輸血是現代臨床醫療的重要手段之一，是治療許多疾病的必要手段，但眾所周知它始終存在一定的風險，甚至可能對患者造成嚴重的危害。輸血可引起多種不良反應如發熱、過敏、溶血、輸血后紫癜、循環負荷過重、移植物抗宿主病、輸注無效等；另外，血液是生命之源，捐血者捐出的每一毫升血液既是挽救患者生命所需，也是一份愛心和關懷，因此節約用血，同時減輕患者的醫療負擔，也是每一個醫務工作者的職業使命。

因此，現代輸血的至高理念是提倡“科學、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風險，保障受血者的醫療安全。

衛生部近年多次提出臨床要“科學、合理用血”，這為地方衛生行政管理部門、血站、以及醫院共同提出了臨床用血工作的新要求和新目標，也為全國各級血站開展臨床合理用血相關指導工作提供了契機。目前我國醫院的臨床用血管理工作，在衛生部的領導下，在各級衛生行政部門、各級醫院，各醫院血庫和全體臨床醫生的共同努力下取得了很大成績，滿足了臨床用血要求，保證了臨床用血安全，為整個醫療工作做出了貢獻。

隨著輸血醫學的不斷發展，人們對血液認識的不斷深入、廣大人民群眾對醫療質量要求的日益提高，臨床合理用血工作也越來越引起多方的高度關注，也成為我們重點工作之一。按照衛生部對臨床科學合理用血的工作要求和目標，目前還普遍存在不少問題，如各級相關管理部門對臨床科學合理用血工作認識不足、重視不夠；臨床醫生用血觀念陳舊、血液知識更新欠缺：臨床不合理用血、過度用血情況仍有。盡管一些地區醫院臨床科學合理用血、安全輸血工作開展得相對好些，但從整體講臨床科學合理用血工作仍需加強。

發達國家在臨床合理用血管理工作方面已先行幾十年，特別是近些年取得了很大的進展，這為我們提供了不少成功經驗：他們建立國家臨床輸血監測系統；對非必要性輸血的研究也越來越廣泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、對不同學科不同疾病非必要性輸血的分析、非必要性輸血的量化控制、非必要性輸血對某些疾病的預防包括對以往紅細胞輸注標準的質疑等等，其內容十分廣泛，為推動合理用血工作起到了重要作用。

借鑒發達國家的做法，結合我國的實際，為促進我國臨床合理用血工作的向前發展我們有幾點建議：

1要加強各級衛生行政部門和各醫院對臨床合理用血工作的領導

各級衛生行政部門和各醫院對臨床合理用血工作要進一步提高認識，對這項工作要從保證人民群眾健康、減少醫療糾紛、提高醫療質量的高度來認識，因此，要把這項工作當作一項重要的醫療工作來抓，要投入精力，不能輕視。要定期對這項工作進行檢查，對出現的問題要及時加以糾正，要有切實開展這項工作的有效方案。

2加強臨床合理用血管理的組織建設，建立兩級臨床用血的管理機構

成立市級醫院的臨床輸血管理委員會：市級“臨床輸血管理委員會”或可稱為“市臨床輸血專家組”由當地血液中心、主要大醫院輸血科、主要用血科室的高級臨床醫生、高級護理人員等相關專家組成并由當地衛生行政部門任命。專家組的主要職責是定期檢查和聽取醫院臨床輸血的基本情況匯報、監督和調查醫院集中、嚴重的不合理用血現象和事件；培訓和指導醫務人員的臨床輸血知識等：專家組成員有權隨時對轄區內任何醫療用血機構的臨床輸血情況進行質詢指導，以便及時發現臨床用血出現的突出問題并向相關部門反饋。各醫院內部的“臨床輸血委員會”則負責本醫院臨床輸血的指導、醫護人員的輸血知識培訓、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。醫院“臨床輸血委員會”的主任由具有相應資格的人擔任，成員應包括醫院輸血科，主要用血科室的高級醫生和高級護理人員等相關人員。該管理體系受衛生局領導、血液中心具體負責，這樣由血液及臨床專家和行政管理部門共同管理的體系能有效地實施對臨床合理用血的監管。

3充分發揮血液中心的輸血指導作用

目前，要提高我國一個地區或城市的臨床輸血水平，我們在大力促進醫院輸血科的工作提升、規范臨床輸血過程、更新臨床醫生的輸血知識和理念的同時，要充分發揮血液中心輸血指導作用、解決臨床輸血問題的能力。血液中心可成立“臨床輸血反應調查實驗室”和“臨床輸血咨詢服務小組”。“臨床輸血反應調查實驗室”由專人分工負責，24小時值班，接受臨床各醫院的電話咨詢，必要時到臨床協助處理輸血不良反應，確定不良反應原因，發揮保證臨床輸血安全的作用。“臨床輸血咨詢服務小組”負責回答臨床輸血遇到的技術問題，指導采用合理的方式進行臨床輸血，對臨床出現的復雜、疑難的輸血病例進行上門了解、指導，并與臨床醫生共同探討和制定相應的方案。這兩個部門的建立對增進與臨床的了解、密切關系、改善服務意義重要。

4加強臨床醫生的輸血知識培訓

臨床輸血水平實質上反映臨床醫生綜合業務水平，因此為更新臨床醫生的輸血觀念，需要定期舉辦臨床合理用血知識的培訓，針對不同的醫院，可專門派人去進行有關合理用血的專題講座。培訓內容包括血液成份的基本知識、各種血液成份的臨床應用指征、各主要學科或疾病血液使用的原則、錯誤用血的典型案例等等。在培訓中對臨床科主任的培訓尤為重要，必須要讓臨床科室科主任掌握輸血醫學新知識、新理論，接受合理用血的新觀念，因為他們掌握著主要治療權，負責整個科室的業務工作，因此可邀請有名望的臨床輸血專家或國外專家來舉辦臨床輸血高級培訓班，專門面向各臨床主要用血科主任培訓會取得良好的效果。

培訓的內容還應包括編寫一些輸血工作者的使用手冊、書籍等，供醫護人員學習和查閱。如《臨床輸血基本知識》手冊、《輸血相關法律法規》、借鑒國外經驗編寫“臨床輸血指南卡等。實踐表明各級醫生的臨床輸血新知識的更新和陳舊觀念轉變是提高臨床合理用血水平的關鍵。

5逐步增加醫院輸血科或血庫的功能

輸血科除了要認真執行現有各級衛生行政部門及醫院各類規章制度、崗位職責、實驗室操作技術規范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲血、配發血為主的單一功能的現狀，逐步向發達國家的醫院學習，承擔本院臨床合理用血的指導、培訓和用血把關的工作。為此輸血科應：1)要全面掌握臨床合理用血的基本知識，要做到在臨床合理用血的理論上強于臨床。2)要積極開展臨床用血情況的調查和科研工作，以掌握基本情況，積累經驗。3)隨著形勢的發展，用血程序、用血指征標準、相關資料要實現數據化，以達到科學管理的目的。4)要不斷提升業務水平，逐步建立“血型參比實驗室”“血小板交叉配合實驗室”“輸血治療實驗室”等。增強為臨床解決復雜問題的能力。5)積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等，以提高自身臨床輸血工作的綜合能力。

6實現臨床輸血管理的數據化

臨床輸血管理的數據化是指臨床用血的程序、用血指征標準、用血者相關數據的采集、用血結果的分析等實現計算機管理。臨床輸血數據化管理的目的是科學、規范臨床輸血，使各種血液成份不合理應用情況通過這一方式能得到有效的控制。當然這個目標的實現是一個漸進過程，目前我們各地在對臨床用血的觀念、整體臨床用血水平、管理體制等方面有許多不同，這就需要結合我們的實際去做這項工作，但這一方向是正確的也是需要我們扎實推進的。

7積極開展臨床輸血科研工作

輸血作為臨床治療手段之一，表面看似乎簡單，但涉及的醫學基礎理論、臨床疾病的基本知識、醫學各學科診斷治療學，包括本身輸血醫學進展等都非常廣泛，傳統的輸血、治療學觀念和做法都在發生變化，因此積極開展臨床輸血調查科研工作是我們從事血液工作者的重要方向，也是我們促進臨床合理用血的必然途徑。通過大力開展臨床輸血調查科研工作對我們臨床用血管理工作也將產生重要作用。

現代輸血在我國已歷經了半個多世紀，也經歷了不同的發展階段，從早期大力發展醫院血庫工作，到努力建設地方血站、倡導無償獻血，再到大力強調血液安全、嚴格血液篩查和檢測等，在各項工作均不斷完善的今天，我們認為加強醫院臨床合理用血的管理已是勢在必行，我們相信通過幾年的時間的努力實踐，我們的臨床合理用血工作一定能取得顯著成績。