康博士信箱

缺鈣為何要用降鈣素

康博士：

我是一位重癥骨質(zhì)疏松患者，醫(yī)生說我需要補(bǔ)鈣，就給我開了降鈣素，這讓我百思不得其解，降鈣素能補(bǔ)鈣嗎？

南京紀(jì)平

紀(jì)平讀者：

降鈣素，顧名思義其的確有降鈣的功能。那么，既然能降鈣，為何又能補(bǔ)鈣呢？這到底降的是什么鈣呢？這要從甲狀腺和甲狀旁腺的生理功能談起。

甲狀腺位于人的頸部，喉及氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺。在甲狀腺側(cè)葉的后方有一對甲狀旁腺，雖然甲狀旁腺的大小只有甲狀腺的千分之一，但其功能卻不容忽視。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），甲狀旁腺素的作用部位是骨骼、腎和腸，能動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣升高，以此維持神經(jīng)肌肉的興奮性、凝血和體內(nèi)酶的正常功能。甲狀腺分泌降鈣素（CT），降鈣素與甲狀旁腺素作用部位相同，但功能卻恰恰相反。降鈣素能減少破骨，促進(jìn)成骨，使骨組織釋放的鈣鹽減少，沉積的鈣鹽增加，因而有明顯的降低血鈣的作用。正由于此，它才被命名為降鈣素。降鈣素降低的是血鈣，同時(shí)增加的是骨骼中鈣鹽的沉積，使骨骼更加堅(jiān)固。正常情況下，甲狀旁腺素與降鈣素既互相拮抗又相輔相成，各盡其責(zé)，維持著人體鈣的平衡。

通過分析我們知道降鈣素降低的是血鈣，并不是降低骨中的鈣，同時(shí)能增加骨骼中鈣的沉積。降鈣素的適應(yīng)癥主要有：骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥、變形性骨炎。目前臨床應(yīng)用的降鈣素多為人工合成的鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素衍生物。劑型有注射劑和鼻噴劑。需要注意的是，降鈣素是多肽制劑，有引起過敏的可能，使用前需做過敏試驗(yàn)。

人進(jìn)入老年后，腺體功能下降，降鈣素和甲狀旁腺素的分泌逐漸衰減直至停止，因此，老年人骨量開始丟失，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松，跌倒后極易骨折，而且難以愈合。骨質(zhì)疏松癥是由于骨吸收（破骨細(xì)胞清除舊骨）和骨形成（成骨細(xì)胞填補(bǔ)新骨）之間失去了平衡，骨破壞多于骨新建，使骨量減少。因此，防治骨質(zhì)疏松癥要從抑制骨吸收和刺激骨形成兩方面入手。降鈣素只能從抑制骨吸收一方面對治療骨質(zhì)疏松癥起作用，在刺激骨形成方面降鈣素不僅無作用，反而由于它增加了鈣的尿排泄，降低血鈣水平，不利于骨形成。而此時(shí)加服鈣劑，增加血鈣水平，促進(jìn)骨礦化和骨形成。因而，適當(dāng)補(bǔ)充外源性的降鈣素，同時(shí)補(bǔ)鈣，不失為治療老年人骨質(zhì)疏松的方法之一。

康博士

治療哮喘貴在堅(jiān)持

康博士：

我女兒今年40歲。她10多歲患?xì)夤苎祝?0多歲轉(zhuǎn)為過敏性哮喘，至今吃了不少藥，找了不少醫(yī)生，怎么也治不好，而且還越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在連走路都困難。我們曾上過不少當(dāng)，希望您能指導(dǎo)幫助我女兒，治好她的過敏性哮喘。

貴州汪勇

汪勇讀者:

非常理解您的心情。根據(jù)您提供的情況，給您提出以下建議，供您參考。

1. 首先支氣管哮喘這個(gè)疾病應(yīng)該認(rèn)真對待，因?yàn)榻?jīng)過規(guī)范化治療，大約80%的患者有望達(dá)到臨床控制。因此，您還是應(yīng)該有信心去戰(zhàn)勝這個(gè)疾病。

2. 哮喘治療應(yīng)該采取綜合防治措施，包括環(huán)境控制（避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素）、規(guī)范化藥物治療、過敏原特異性免疫治療以及患者教育。經(jīng)過這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，做好這幾點(diǎn)并不難，卻可以達(dá)到非常好的效果。

3. 規(guī)范化藥物治療是指醫(yī)生根據(jù)哮喘防治指南的建議，根據(jù)患者癥狀、肺功能檢查情況等，為患者制訂個(gè)體化治療方案。因此建議患者應(yīng)該定期找哮喘專家隨診，目的是驗(yàn)證治療方案的有效性，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。鑒于您提供的情況，如果可行，最好就近找正規(guī)、醫(yī)療級別較高的醫(yī)院就診，因?yàn)閷＜倚枰?jīng)過認(rèn)真問診、輔助檢查等，給患者提出治療建議。

4. 哮喘治療應(yīng)該堅(jiān)持長期治療，尤其病史較長、反復(fù)急性加重的患者。病情較重的患者，可以首先使用舒利迭50/250、每日早晚各吸入1次，或者信必可4.5/160、每日早晚各吸入2次。另外，當(dāng)有哮喘癥狀時(shí)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次吸入2次，以緩解癥狀。病情控制后，至少維持原有治療方案3個(gè)月，經(jīng)專家確認(rèn)后方可減量，不能立即停藥。治療哮喘的藥物首選吸入類藥物，因?yàn)檫@一類藥物直接進(jìn)入支氣管，起效快，副作用小。注意每次吸入藥物后用清水漱口咽部數(shù)次。

5. 過敏原特異性免疫治療也稱為脫敏治療。這種治療方法需要先確定與哮喘發(fā)作相關(guān)的過敏原，可通過皮膚過敏原試驗(yàn)、血清學(xué)檢查以及專家的綜合判斷來確定。一些種類的過敏原脫敏效果很好，如螨蟲、花粉等。通過脫敏治療，患者對過敏原產(chǎn)生耐受性，以后接觸這種過敏原不出現(xiàn)癥狀，或者出現(xiàn)的癥狀明顯減輕。國外的研究顯示，脫敏治療可改善過敏性哮喘患者癥狀，降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的幾率，提高患者生命質(zhì)量，并減少藥物使用的劑量甚至部分患者可停用藥物治療。但是需要注意的是，脫敏治療療程需要3年，至少需要治療半年以上才起效，而且脫敏治療必須與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

祝您女兒早日康復(fù)！

康博士

陰虱病是性傳播疾病

康博士：

我今年32歲，已婚，最近感到外陰瘙癢，雖然每天換洗內(nèi)褲，但總見內(nèi)褲上有深淺不一的血斑，酷似鐵銹，請問這是怎么回事?湖北 藍(lán)齡

藍(lán)齡讀者：

根據(jù)你所說的情況，你很可能是患了陰虱病。

陰虱病屬第二代性病，此病可通過性接觸傳播，當(dāng)與患者性接觸時(shí)，附于陰毛上的陰虱即爬行轉(zhuǎn)移到健康性伴侶的陰部，虱卵也可在性磨損時(shí)脫落于對方的陰毛中，隨后孵化為成蟲，靠吸人血為生。

陰虱是一種體外寄生蟲。它吸人血時(shí)，先將管形口器刺破皮膚，進(jìn)入真皮內(nèi)毛細(xì)血管，然后分泌唾液以阻止血液凝固。在吸血的同時(shí)留下暗紅色排泄物。陰虱的唾液可使患者過敏而引起頑固的瘙癢。劇烈搔抓可使局部出血、糜爛和繼發(fā)細(xì)菌感染。陰毛處皮膚還會(huì)出現(xiàn)藍(lán)灰色斑，這是陰虱吸血后血紅蛋白變性所致。由于上述原因，患者內(nèi)褲上常有鐵銹色斑點(diǎn)。

預(yù)防陰虱的關(guān)鍵是潔身自好，杜絕不潔性生活。性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。先將陰毛全部剃除并焚燒掉，然后外涂50％百部液(將中藥百部30克放入75％酒精100毫升中浸泡24小時(shí)即可)。還可選用10％硫磺軟膏、優(yōu)力膚或滅介靈外涂患處。

康博士

糖尿病人尿中一定有糖嗎

康博士：

最近，我在單位組織的體檢中被大夫診斷為糖尿病，顧名思義，糖尿病人尿中一定有糖的，我為什么沒有化驗(yàn)小便呢？

湖南韋鋼

韋鋼讀者：

顧名思義，糖尿病的命名，肯定是根據(jù)尿中有糖這一理念得來的。實(shí)際上，我國隋唐時(shí)代的醫(yī)生甄立言所著《古今錄驗(yàn)方》中就曾有糖尿病尿有甜味現(xiàn)象的記載。然而在長達(dá)數(shù)千年間，在西方語言中這種疾病只叫“尿病”而不叫“糖尿病”。

直到1674年英國人威利斯才發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的尿液“甜如蜜”，比中國人晚了1000多年。又過了大約100年，一個(gè)叫做約翰羅樓的人才在“尿病”前加了一個(gè)形容詞“蜂蜜的”，變成了“蜜尿病”。因?yàn)槟菚r(shí)還不知道尿中的甜味是葡萄糖導(dǎo)致的，直到1815年人類才搞清楚。現(xiàn)代漢語直接把該病翻譯為“糖尿病”。

在血糖監(jiān)測的簡便方法發(fā)明以前，很多年來尿糖試驗(yàn)是糖尿病患者評價(jià)病情控制的主要日常監(jiān)測方法。但糖尿病患者只有在腎糖閾正常時(shí)，尿糖的多少才能大致反映血糖水平的高低。如果腎糖閾發(fā)生了變化，尿糖多少就不能準(zhǔn)確反映血糖的情況。如一些老年糖尿病患者，全身彌漫性的動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈的硬化，管腔狹窄，腎血流不足，腎功能減退，或者腎臟微血管損害導(dǎo)致了糖尿病腎病，都可能致使腎糖閾值升高。即使血糖超過了8.9～10.0毫摩爾每升，尿中也測不出尿糖，有的甚至達(dá)到了11.1～16.7毫摩爾每升，尿中仍沒有明顯的糖出現(xiàn)。這時(shí)如果單靠尿糖監(jiān)測來反映血糖控制，或者以此為依據(jù)來調(diào)整降糖口服藥物用量和胰島素的劑量便不可靠了。所以說糖尿病患者如果血糖高而尿中沒有糖往往不是好事。還有一種情況正好相反，如糖尿病患者在妊娠期，或者兒童少年糖尿病患者，還有腎性糖尿的非糖尿病患者，由于腎糖閾降低，即使血糖水平還沒有達(dá)到8.9毫摩爾每升，尿中就有可能出現(xiàn)大量尿糖。此時(shí)若根據(jù)尿糖來增加藥物劑量，又有可能出現(xiàn)低血糖。

因此相對于血糖而言，尿糖監(jiān)測的可靠性較差。但尿糖監(jiān)測沒有損傷和痛苦，且花費(fèi)低廉，簡便易行，在多數(shù)人和大多數(shù)情況下尿糖和血糖的一致性還是可考的，特別在治療的早期可以作為一種常規(guī)監(jiān)測手段。等到尿糖轉(zhuǎn)陰，再用血糖值精確調(diào)控。

康博士

怎樣看精液化驗(yàn)報(bào)告單

康博士：

我結(jié)婚２年多，尚未生育，曾往醫(yī)院檢查，我的精液化驗(yàn)是：精子總數(shù)1.5×109／Ｌ，成活率0.80，異形精子占0.20，請問怎樣分析精液化驗(yàn)結(jié)果？

云南 路成

路成讀者：

男性精液化驗(yàn)是評價(jià)男子生育力的一種基本項(xiàng)目。精液中有足夠數(shù)目的精子，而且活動(dòng)力正常，才具有生育的基本能力。每次排出的精液量約２．５～５毫升，當(dāng)剛剛排出時(shí)，精液十分粘稠，離開身體后便逐漸溶化，半小時(shí)后便完全變成液體，此時(shí)精子便容易活動(dòng)，利于在陰道內(nèi)上游，穿透子宮頸粘液而進(jìn)入子宮內(nèi)。如果排出時(shí)粘稠度很高，或排出后長時(shí)間不液化，均影響生育力。為觀察此項(xiàng)指標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)在送檢查時(shí)要送新鮮精液，并記錄排出時(shí)間。

生育力正常的精液中，精子總數(shù)應(yīng)有20×109／Ｌ以上，精子活動(dòng)率應(yīng)超過70％，畸形精子不超過20％。精液中的白細(xì)胞數(shù)目，每一個(gè)高倍顯微鏡視野中不足５個(gè)屬于正常現(xiàn)象。你精子量不足，宜到醫(yī)院進(jìn)一步診治。

康博士

面部疤痕顏色與吃醬油無關(guān)

康博士：

2008年，我不慎受傷，額部留下一塊疤痕。聽人說，吃醬油會(huì)使疤痕的顏色加深，請問是這樣嗎?

江西 鄔枚

鄔枚讀者： ：

人體皮膚的顏色跟黑色素有關(guān)。黑色素主要受內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，也會(huì)由于陽光的照射而增加，故夏天皮膚顏色增深，冬天皮膚顏色又會(huì)變淡。

醬油是以麥、豆等原料經(jīng)過發(fā)酵而成的一種調(diào)味品，盡管醬油呈褐色，但進(jìn)入胃腸道后，已被消化成簡單的物質(zhì)然后吸收，故醬油顏色并不影響皮膚的顏色。如果說吃醬油會(huì)使面部的顏色發(fā)生改變，那是跟“飲了黃酒皮膚會(huì)變黃”，“吃了赤豆湯皮膚會(huì)變紅”一樣不可思議，實(shí)際上是不可能發(fā)生的事，所以，不必顧慮重重。

康博士