“一站式”手術保心平安

專家簡介

胡盛壽，教授，現任中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長、心血管病研究所所長。

從事心血管外科專業20余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心臟病外科診治方面有極高的學術造詣，是目前國內心血管外科新生代學術帶頭人之一。

近年來，冠心病的治療手段日新月異，從最初的藥物治療，到搭橋手術、球囊擴張、金屬裸支架，再到藥物緩釋支架植入等，花樣繁多，而“患者利益至上”這一原則卻是永恒不變的。

◆內科與外科的完美結合

所有的患者都渴望一種最適合自己、創傷小、費用省、療效佳的治療手段。追求微創、縮短和隱蔽胸部切口等是近年來心臟外科學發展的主要方向之一。與此同時，心臟內科學最近幾年腔內介入治療技術也在尋求改進，以期提高介入治療的遠期療效。然而，受單一學科的局限，藥物緩釋支架或搭橋手術都難以滿足患者更高的要求，一種融合了心臟內、外科優勢并結合醫學影像學的技術便應運而生，這便是Hybrid技術。

2007年6月，國內首家“一站式復合手術中心”在北京阜外心血管病醫院正式啟用。它可以同時在一個手術間實施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環、外科開胸手術和心內科支架植入等全套操作。心臟外科、心臟內科、影像、麻醉等多位不同專業的醫生同臺，為患者提供優勢互補的治療，從而避免了患者的多次就醫和反復轉運可能帶來的風險。

◆“一站式”手術如何進行

譬如，以前冠心病患者當需要接受“侵入”性的血運重建手術時，首先面臨的一個問題就是到底選擇哪種手術方式比較好，是介入放置支架，還是外科開胸實施冠脈搭橋?出于對外科手術的畏懼，相當一部分患者和家屬會更傾向于介入支架治療，而忽視了另外一個問題，那就是支架植入后的遠期通暢率。如果能有一個術式，同時結合外科內乳動脈橋和內科微創介入的優勢，那么將無疑是冠心病多支病變患者的一個最佳選擇。

這個愿望在我們“一站式復合手術中心”得以實現。首先，外科醫師通過胸部一個隱蔽的小切口采集內乳動脈，在心臟跳動下將其與左前降支吻合，完成內乳動脈橋的建立。然后，在同一張手術臺上，心內科醫師通過介入手段，經皮穿刺，由患者股動脈途徑給患者其余心臟病變血管植入支架，同時血管造影評價內乳動脈橋的質量。這樣的“一站式”手術大大縮短了常規手術的時間，且無需在患者腿上留下長長的瘢痕，更為重要的是一個有很高通暢率的內乳動脈橋保證了患者的生命和生活質量。

同樣，嬰幼兒“先天性房間隔缺損的清醒下經胸封堵術”、主動脈瘤支架外科植入術等，也得益于“一站式”手術治療。

相當一部分嬰幼兒患先天性心臟畸形需要及時得到矯正。但由于嬰兒外周動靜脈血管細小，介入治療所需要的球囊或封堵設備難以通過經皮途徑進行治療，而且容易造成外周血管損傷、三尖瓣反流、心室穿孔等并發癥。影像學技術不僅指導介入器材的準確定位，還可以確認療效以便隨時調整治療策略。最簡便的實時影像技術是經食管超聲檢查，對于新生兒和低體重嬰兒則需要經心臟表面直接超聲探察。所以，對于心內間隔缺損和瓣膜狹窄類病變，以前常規推薦的最佳治療年齡一般在2歲以上。在“一站式”手術中，醫生利用開胸徑路，在實時影像學引導下，根據病情選擇心表不同的部位直接穿刺置人球囊或封堵傘，同期對合并的心臟其他畸形進行外科矯正治療。這樣可以避免體外循環、減少手術創傷，對縮短手術時間和提高療效具有重要的意義。因此，“一站式”復合心臟外科手術對患者的手術年齡沒有特殊的要求，即便是剛出生一天的心臟病變患兒，也可以接受手術。

現代醫學呼喚“理性”的醫生，他能客觀分析疾病的各種治療方式，并能為患者選擇最安全、療效最佳、創傷最小，且最經濟的治療手段。同時，也需要患者具有明智的選擇，更多地關心醫療情況，更多地關心自己的健康!