全球醫療制度四大模式

朱一心

全球現行的醫療模式，大概可分四種：一是以稅為本的英國模式，強調“不應有人因缺乏金錢，而不能獲得適當的醫療服務”，英聯邦國家及香港沿用至今。其醫療開支以稅收支付，英國是100％，香港資助83％以上，藥費定價每項10港元，加拿大則資助服務不資助藥物。二是以醫療保險法令管理全民保險的德國模式，荷蘭及臺灣等地使用。三是以設立安全網保護弱勢社群的私營保險的美國模式，中國及印度均類似這個方向。四是以強制性儲蓄的新加坡模式。

四種模式，每種都有利有弊。香港醫學會前會長蔡堅認為，英國的醫療體制最可取，雖然近年英國的專科門診及手術也需輪候多時，且醫療失誤增加，盡管如此也算是一個公平和達至全民共識的體制。其服務多元化，包括全盤資助家庭醫生、國民看病不限次數，家庭醫生擔負起了基層醫療的作用。

韓國及日本實行的是“社會醫療保障”計劃，資助金額視乎參加者的疾病基金而定，近年同樣出現保費濫用及上漲的問題，日本更出現醫院關閉急癥室，減低醫療負荷，國民正面對嚴峻的醫療局面；但以上國家都沒美國問題嚴重。美國醫保問題太多，其現行的私人醫療保險計劃，管理參差費用也貴，還要給中間人吃掉大截供款人的血汗錢。就算是中產人士，若突然失業，有些也無法負擔醫保，因此，不少美國人要遠去印度及泰國才能治病。該國醫改談論多年，一直沒有定案，一些州政府等不及，已先行實行強制性醫保。

北歐國家人口少，傳染病少，醫改理應較簡單，但近年亦面對人口老化及醫療產品越趨昂貴的問題。醫保年年漲價，中下收入的國民叫苦連天，像瑞士，國民的強制性供款每月便達156－340美元，且每年仍在上調中。

那么，新加坡國民毫無怨言的“用者自付”醫保，又會否最完美?新加坡采用強制性醫療儲蓄及自愿性醫保，雙管齊下，用者及雇主需從個人收入扣除6.5％～9％作供款。一般而言，除了住院醫藥費可從保健儲蓄戶口支付一部分外，市民需自付門診費。新加坡的醫保架構有多層安全網，醫保個人用不完可轉送家人，2002年又進行簡單醫改，創立兩個國營機構“國立健保集團”及“新加坡保健服務”，協調分配公營醫院的營運補助金，又加設“樂齡健保計劃”，保障殘疾病患者的醫療開支。