醫(yī)改：一項復雜的民生改革

醫(yī)改是一項關系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，在新醫(yī)改方案制定過程中，老百姓從關注醫(yī)改，到可以參與表達對醫(yī)改的意見，這就是一個巨大的進步。

醫(yī)療改革無疑是老百姓普遍關注的焦點問題，也是一項最復雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫(yī)改方案征求意見開始，到今年1月21日，國務院原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這份充分汲取了民意的醫(yī)改方案終于邁入實施階段。

這次國務院通過的新醫(yī)改方案，對那些爭議較大的地方進行了調(diào)整和修改，其回歸公益性的目標沒有改變，其中一大亮點是，未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化、公立醫(yī)院等五項改革，重點是用三年時間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負擔。新方案細則有望于“兩會”前向社會公布，翹首以盼的老百姓終于看到了醫(yī)藥改革的曙光。

政府投入加大，醫(yī)療資源下沉

三年投入8500億元必然會減輕老百姓個人支出部分的費用，這是新醫(yī)改中最實實在在的實惠。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員趙郁馨認為，近年來政府投入占籌資總額在不斷下降，最低點不到16%，在整個衛(wèi)生保健消費支出中，個人支出最高達到60%，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足，導致個人承擔的衛(wèi)生費用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。

而“看病難”的一個原因則是醫(yī)療資源的分布“頭重腳輕”，基層醫(yī)療資源極度貧乏。資料表明，中國現(xiàn)有的醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，如此一來，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？

新醫(yī)改立足于健全基層醫(yī)療建設，明確將重點加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室等建設。從2009年開始，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個縣2-3所，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。

同樣，城市社區(qū)衛(wèi)生服務也將得到重點發(fā)展。在3年內(nèi)，將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站，中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，基本實現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能將轉(zhuǎn)變，特別強調(diào)加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實行上門服務、主動服務，開展城市社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點。

讓老百姓方便快捷地看病治病，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本出發(fā)點。加大國家對醫(yī)療機構(gòu)的投入，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，使得醫(yī)療資源有效下沉，這是新方案中令人欣慰的一點。畢竟，對于一個發(fā)展中國家來說，8500億元不是一個小數(shù)字。

設立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)

公立醫(yī)院改革被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是醫(yī)患關系緊張的源頭。公立醫(yī)院如何有效地為患者服務，關鍵在于能否建立一個醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，以加強對公立醫(yī)院的管理。

衛(wèi)生部部長陳竺透露，此次醫(yī)改方案將探索在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立一個類似香港醫(yī)管局的醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系，嚴格控制公立醫(yī)院建設標準和規(guī)模，嚴格控制特需醫(yī)療服務比例。

類似香港分設衛(wèi)生署和醫(yī)管局的模式，是目前國際上公認較先進的醫(yī)療體系。北京大學公共衛(wèi)生學院院長胡曉華認為，醫(yī)管局模式有助于促進解決現(xiàn)有醫(yī)療矛盾，依法確定公立醫(yī)院職責定位。

事實上，內(nèi)地東部地區(qū)已開始引進醫(yī)管局概念。2006年，無錫市參照香港醫(yī)管局模式，在衛(wèi)生局下面成立一個新的管理機構(gòu)——無錫市醫(yī)院管理中心，對公立醫(yī)院實施管理和運營分離，實行醫(yī)療服務、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責任制改革。

此次設立公立醫(yī)院管理機構(gòu)的思路與衛(wèi)生部在2008年新成立醫(yī)療服務監(jiān)管司形成對應。在一定形式上，體現(xiàn)了管理和運營的關系。但內(nèi)地不會照搬香港醫(yī)療衛(wèi)生模式，與香港分設衛(wèi)生署和醫(yī)管局不同，內(nèi)地醫(yī)改后設立的監(jiān)管機構(gòu)不會獨立于衛(wèi)生部。“醫(yī)改方案會體現(xiàn)出中國獨有的模式” 胡曉華表示。

有專家認為，新醫(yī)改方案中有關公立醫(yī)院改革的部分有原則性，無實質(zhì)性內(nèi)容，不能獨立于衛(wèi)生部的監(jiān)管機構(gòu)無法有效監(jiān)管。其實，新方案只是提出一個方向性的思路，具體操作還需要進行試點，今后三年，公立醫(yī)院的改革需要循序漸進，選擇在若干城市進行試點，逐步探索公立醫(yī)院改革和監(jiān)管的主要措施和運行機制。

新人助推新醫(yī)改

2005年，國務院發(fā)展研究中心報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強烈反響；2006年，國務院籌劃啟動新一輪醫(yī)改，由16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立；2007年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托包括北京大學、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的多家海內(nèi)外機構(gòu)提交、討論醫(yī)改方案；2008年10月，新醫(yī)改方案面向全社會征求意見，共收到反饋意見3.5萬余條……

醫(yī)改是一項關系國計民生，而又極為艱巨和復雜的重大改革，一個好的方案更需要強有力的領導者來協(xié)調(diào)推進。新醫(yī)改方案已經(jīng)獲得國務院通過，但其實施過程中還會遇到許多棘手的問題，在這樣的背景下，國家發(fā)改委原副主任張茅調(diào)任衛(wèi)生部黨組書記，自然被理解為是一次助推新醫(yī)改的人事調(diào)整。

現(xiàn)年55歲的張茅盡管沒有醫(yī)學專業(yè)背景，但最近幾年的工作始終與醫(yī)改有關。張茅在擔任北京市副市長期間，即分管衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革工作，2006年6月升任國家發(fā)改委副主任后，醫(yī)改又是其負責的領域，并成為發(fā)改委參與醫(yī)改的主要負責人之一。在專家看來，熟悉新醫(yī)改的張茅，有助于推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生領域的各項工作。因為醫(yī)改涉及到許多部門，而衛(wèi)生部與國家發(fā)改委在醫(yī)藥價格改革、公立醫(yī)院改革等領域的配合最為密切，熟悉發(fā)改委工作的張茅，在協(xié)調(diào)兩個部委的合作中更為游刃有余，張茅與陳竺組成搭檔，醫(yī)改的推進也許將事半功倍。

如今，新醫(yī)改方案終于落地，究竟能不能解決“看病難、看病貴”的問題，民眾們正拭目以待。我們可以蓋棺定論的是，在新醫(yī)改方案制定過程中，老百姓從關注醫(yī)改，到可以參與表達對醫(yī)改的意見，這就是一個巨大的進步。