行政化歧途

兩會之后公布萬眾矚目的“新醫改方案”，而醫改方案最關鍵部分——公立醫院改革方向至關重要。衛生部副部長黃潔夫表示，“如果都用收支兩條線去統籌公立醫院改革，那意味著改革走回頭路了”。黃的發言一石激起千層浪，意味著即使是在衛生部內部亦有對“收支兩條線”的商榷。

退回計劃體制?

“收支兩條線”有兩種：一是全額的，二是差額的。“全額收支兩條線”，是指公立醫療機構的收入全部上繳政府，其支出全部由政府下撥；“差額收支兩條線”，是指政府對公立醫療機構實行“核定收支、以收定支、超收上繳、差額補助”的所謂“財務管理方式”。目前，有關部門主張在城鄉社區衛生服務體系中實行“全額收支兩條線”，而在其他公立醫療機構中實行“差額收支兩條線”。推行“收支兩條線”的目的，據說是為了切斷醫療機構業務收入與其人員收入的關聯，從而終結“以藥養醫”的行為。同時，在政府提供財政補貼的情況下，公立醫療機構可以維持低價運行，以保持社會公益性。

在很大程度上，“全額收支兩條線”意味著公立醫療機構的收支完全由政府掌控。這不僅僅是財權的問題，這些公立醫療機構采購醫療設備和藥品的權力，也都回收到衛生行政部門。如此一來，公立醫療機構的法人化和自主化都將中止。公立醫療機構根本就不是獨立的法人了。既然辛辛苦苦收來的錢都要上繳，能分下來多少錢取決于政府部門領導人的好惡，那么最保險的策略就是不好不壞，甘居中游。……