２００８，新醫改在爭論中破冰

三年前一句“醫改基本不成功”的評價，唱響了我國醫療衛生體制改革的變奏曲，新一輪醫改由此被迅速提上日程。2008年10月，一直猶抱琵琶半遮面的新醫改方案終于初露面容，向全社會公開并征求意見。與此同時，各地的改革探索也取得明顯進展。醫改的制度設計和實踐，在這一年里均邁出了關鍵的一步——

新醫改方案問計于民

2008年10月14日，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，并向全社會公開征求意見。

意見稿的出臺引起社會各界的關注，也激起利益各方的爭論和老百姓的新期待。醫藥界人士、相關專家以及普遍百姓紛紛通過各種途徑表達自己的訴求。據統計，一個月內，新醫改方案通過網絡、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見3.5萬余條。

盡管各方對新醫改方案的內容褒貶不一，但其中“建立基本醫療衛生制度”的方向受到業內人士的高度贊同。衛生部一位官員認為，這是新醫改方案最重大的貢獻，突破了以往“醫改只注重具體政策層面”的局限，有了這個方向，所有的政策制定都應朝著這一目標努力。

中國醫院協會會長曹榮桂指出，我國的經濟發展水平決定我國醫療衛生服務就應該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫療衛生服務應是國家發展的重點。

同時，新醫改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學中國經濟研究中心學者李玲評價說，這是中國推進醫藥衛生體制改革前所未有的大手筆，充分體現了政府決策的謹慎、科學和民主。

目前，各有關部門正在根據各方面意見抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實施方案。

新農合實現全面覆蓋全民醫保露出“曙光”

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養。”這曾是占我國人口大多數的農民看病就醫的真實寫照。為了減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，我國于2003年開始推行新農合，2008年已覆蓋所有含農業人口的縣市區，參合人口達8.14億人，提前兩年實現“基本覆蓋農村居民”的目標。

貴州省赤水市開展新農合以來，相繼推出免費住院分娩、慢性病藥費按住院比例報銷等舉措。35歲的高齡產婦陳長學揣著自己的新型農村合作醫療證，在天臺鎮衛生院順利地生下了孩子?！霸卺t院生娃兒沒遭啥罪，也沒花一分錢。要不是參加合作醫療，哪能遇上這樣的好事？”陳長學說。

“新農合逐漸消除了農民怕看病的‘心病’。”衛生部有關負責人說，新農合實施后，農民“小病拖、大病捱”的情況有所減少，農村居民因經濟困難應住院而未住院的比例呈下降趨勢。越來越多的農民享受到實實在在的好處。

到2008上半年，全國累計已有11.6億人次享受到新農合補償。2008年中央和地方財政還加大投入，提高新農合籌資水平。如今，中西部農民籌資水平基本實現了年人均100元。

隨著城鄉醫療救助制度初步建立，城鎮居民基本醫療保險試點范圍擴大，城鎮職工醫療保險制度進一步完善，多層次醫療保障制度框架正在形成。

北大醫藥經濟研究中心主任劉國恩說：“醫改的關鍵就在于一方面擴大醫療服務的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，給老百姓以買單的能力。”

基本保障體系建設還將面臨進一步提高保障水平、新農合與城鎮居民基本醫療保險的銜接、跨地區醫保等問題。有專家指出，新農合當前首要任務是鞏固完善。我國城鄉居民醫療需求和醫療消費水平差異很大，目前還不宜過快對城鄉醫保進行統一。

基層醫療機構改革“揚鞭奮進”

2008年12月起，江西社區公共衛生服務機構“一卡通”全面啟動，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群，憑身份證就可到社區衛生服務機構進行免費體檢。

江西省衛生廳婦社處副處長龔建平說，這是一項政府全額買單的工程，旨在讓社區衛生服務機構切實承擔起居民健康“守門人”的職責。

社區衛生服務是城鎮醫藥衛生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口。近年來，我國社區衛生服務網絡發展迅速，據目前的統計，全國共建社區衛生服務機構2.6萬余個。

2008年各地加快推進社區衛生機構運行機制改革：北京的社區衛生服務機構全面實行收支兩條線管理、江蘇擴大社區衛生機構藥品零差率銷售試點、寧夏完善推廣社區衛生基本藥品統一招標、統一配送、統一價格的改革思路……這些措施在維護社區衛生服務機構公益性質、緩解群眾“看病貴”等方面發揮了一定成效。

與此同時，農村的縣鄉村三級衛生服務網絡建設也出現可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農村衛生服務體系建設，包括7300多個縣鄉村的衛生項目以及6000個農場、林場和海島的基層衛生機構。

各地在加強基層醫療機構硬件建設的同時，還努力讓“軟件”不軟。衛生部新聞發言人毛群安介紹，為讓基層醫療機構擔當起公共衛生和基本醫療的任務，我國通過加強培訓、定向培養、萬名醫師支援農村等方式加強基層醫療機構衛生人才隊伍建設。

中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科主任林洪生說：“健全基層醫療服務體系，不僅平衡了衛生資源的分布，而且更有利于緩解老百姓‘看病貴、看病難’之苦?！?/p>

衛生行政管理體制破冰新醫改仍將攻堅前行

新醫改方案征求意見稿已經明確，近期醫改將圍繞推進基本醫療保障制度建設、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點等五個重點展開。

2008年衛生部增設醫療服務監管司、藥物政策與基本藥物制度司，加強了醫療服務監管職責和基本藥物制度管理職能，實現公共衛生、醫療服務和藥品保障管理職能的統一和融合，以配合推進醫改的進一步深化。毛群安說：“目前衛生部增設司局已經按照‘三定’方案規定的職責開展工作。”

在五項改革重點的實施過程中，制訂國家基本公共衛生服務項目、選擇部分地區進行公立醫院改革試點、遴選并公布國家基本藥物目錄都將是推進醫改的重要內容。

業內人士指出，基本藥物制度建設、公立醫院的改革將成為各方關注的焦點，改革的熱點，也將是實踐的難點。

事不避難、奮勇向前。2009年新醫改將繼續在爭論中攻堅前行……