莫叫“小黑點”成了命中“克星”

黑痣又稱色痣，就是人們常說的痦子，是散布于人體皮膚或黏膜的黑色斑點和丘疹。從發病根源來說，黑痣是屬于黑色素細胞系統的一種良性腫瘤。一般來說，人人都有黑痣，但數目不定，少者數個，多者數十甚至上百。絕大多數黑痣對人體健康沒有影響，但極少數黑痣可以演變為惡性腫瘤——黑色素瘤。這是一種惡性程度高、轉移早、危害性大的腫瘤，如不及時治療，一般在1～2年內可致人死亡。因此，必須做好防范并進行恰當的治療。

一、治療太遲后悔晚

一年前，一位年約三十五六歲的漢子大步流星地來找我，他體格健壯、精力旺盛、性格豪爽、聲如洪鐘。在他的右眉中間有一顆豆粒大的黑痣，長了二十多年了，不痛也不癢，也一直沒當回事。可是最近這幾個月，它卻長得特別快，而且還有些刺癢的感覺。

我仔細觀察之后，很嚴肅地告訴他：“你這顆黑痣不能采取‘點痣’的方法，而應當立即切除，并且作一個病理檢查，要提防它有可能產生惡變。”可是，這位彪形大漢一聽說要做手術，竟然嚇得連連后退，臉色也變得蒼白了，說：“對不起，我什么都不怕，就怕刀子和鮮血。謝謝您的好意，既然醫院不會‘點痣’，那我會有辦法擺平它的。”他一邊說，一邊退出了我的診療室。我想叫住他，告訴他一些相關的科普知識，可是，他早就一陣風似地“逃”得不見人影了。

上周，我又一次和這位彪形大漢見面了。這一次他是被家屬用擔架抬來的，“彪形大漢”只剩下一副骨架子了，身體消瘦，臉色蒼白，聲音也變得低沉嘶啞，與一年前相比，簡直是判若兩人。原來一年前他在外面找了個江湖郎中點了痣。誰知，自從把那顆黑痣“點”了之后，就經常身體不舒服，吃飯不香，睡覺失眠，做事打不起精神，而且經常感冒、頭痛。經檢查，黑痣已轉化為惡性黑色素瘤，并且已經擴散。

周先生肚皮上長著一顆小黑痣，因為是與生俱來，根本沒有在意。從去年初開始，周先生肚皮上的小黑痣開始慢慢變大，但由于變化非常緩慢，這一現象還是沒有引起周先生的注意。然而到了上個月，周先生洗澡的時候猛然發現小黑痣比從前大了很多，“以前頂多芝麻般大，現在卻變成了花生般大小！而且還有點癢。”周先生嚇了一跳，第二天趕緊到醫院求診。經過檢查，周先生肚皮上的黑痣被診斷為惡性黑色素瘤，由于發現得較晚，癌細胞已經在附近的淋巴發生了轉移。

資料顯示，在所有原發于皮膚的惡性腫瘤中，惡性黑色素瘤只占了4%，但其致死率卻占了79%。更可怕的是，由于人們對惡性黑色素瘤缺乏認識，即使身體上長出了小黑痣，或者原有的小黑痣出現了變化也難以察覺，往往錯過了早期治療的時機。

二、從黑痣到黑瘤

黑痣類型多達20余種，最常見的是普通后天性色痣及先天性色痣。普通后天性色痣幾乎每人均有，一般發于兒童期，多在1～2歲時出現，有人至二十七八歲仍可出現少數新皮損。初發時為針尖至粟粒大小，逐漸增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多數逐漸隆起高于皮面，變成扁平或半球形的色素性丘疹。皮損色素均勻，表面光滑，邊緣整齊。除面部外，至中年后皮損逐漸變軟，體積變小，顏色變淡，乃至整個皮損完全消失。所以，老年人身上很少能見黑痣。此種痣一般不易惡變，除美容需要外，可不必治療。先天性色痣指出生時即有的黑痣，發病率約1%。小者數毫米，大于20厘米者稱為先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形態也多種多樣，可為斑點、斑疹、丘疹、斑塊、結節、乳頭狀瘤樣或帶蒂的丘疹。有的在大斑塊基礎上出現大小不等的結節，邊緣可不規則，表面可不光滑，色素可不均勻，皮損還常帶有粗壯的毛發。

惡性黑色素瘤的病因目前尚未完全明確，多數認為是環境因素導致細胞遺傳控制機制被破壞的結果。流行病學資料顯示，紫外線可能是散發性皮膚惡性黑色素瘤最重要的致病因素，臭氧層變薄導致紫外線強度增大是惡性黑色素瘤發病率增高的原因之一。同時，惡性黑色素瘤的發病率會隨年齡的增長而增加。約60%的惡性黑色素瘤是由普通黑痣惡變而成的。這些惡性病變早期大多都表現為棕色或黑色小點，之后瘤體逐漸增大，顏色逐漸加深，邊緣不規則，逐漸發展為腫瘤而破潰出血，局部淋巴結轉移和血行轉移，最常見的轉移部位是區域淋巴結，其次是皮膚、皮下組織和肺。

三、小心看住防惡變

在日常生活中，應高度重視惡性黑色素瘤的早期表現：若黑痣在短期內很快長大，色素變深或變淺，呈放射狀向周圍擴展，黑痣毛突然自行脫落，無故疼痛、觸痛或不適，或表面有糜爛、潰瘍，有少量的滲出物，周圍出現顆粒狀衛星結節，區域淋巴結腫大，隱約可見藍黑色，病人排泄藍黑色尿等癥狀，均應高度警惕黑痣惡變的可能。如果此時未被發現，黑色素瘤細胞開始在真皮生長，并出現異常黑色素細胞增多。病灶表面開始部分隆起，底部也會浸潤真皮層，這一階段有擴散轉移的可能。

一般來說，交界痣最易惡變，皮內痣則最穩定。那么，怎么辨別交界痣與皮內痣呢？平滑無毛、顏色較深及發生于足底的色痣為交界痣的可能性大。尤其對出現在大關節、腹股溝、手部、腳部、面部及其他易摩擦部位的黑痣，應盡早到正規的腫瘤專科醫院就診，絕不能擅自亂處理，以免釀成大禍。

黑痣作為一種黑色素瘤，如果去除時去得不干凈，反而容易發生惡變。還有一些黑痣，人們有意或無意的抓，反復不斷地刺激，也容易出問題。多數患者，就是因為對黑痣的處理不當，激起了惡變。一些美容或醫療機構用做手術或其他方法開展了一些除痣項目，如果切除不干凈，或者用些土辦法企圖燒掉黑痣，促成其惡變的風險相當高。

四、早知早治保平安

目前，惡性黑色素瘤還沒有明確的預防辦法。發現得早的病人，通常可通過徹底切除病變而長期存活，但晚期的病人，預后往往較差。即使切除后再進行化療，很多病人還是難以避免出現轉移和復發。惡性黑色素瘤90%發生在淺表皮膚，其余的可發生于直腸、食管和眼內等部位。如果能早期診斷，早期正確治療，很多病人可以治愈。

皮膚出現病變，懷疑患了惡性黑色素瘤時，一定要及時做病變切除活檢。惡性黑色素瘤的活檢很有講究，不能像別的腫瘤活檢那樣“只取一點點組織”進行化驗。因為這樣做反而會引起癌細胞的轉移和擴散。“黑色素瘤的活檢要把整個黑色素瘤完整地切下，而且切除的范圍還要在黑色素瘤邊緣的基礎上往外擴大1厘米”。為此，但凡懷疑自己得了黑色素瘤的人最好到綜合醫院的腫瘤科或腫瘤專科醫院就診，讓有經驗的醫生為其進行檢查。

出現在特殊部位的黑痣，如腳底、手掌、外陰等部位易造成摩擦，應觀察有無異常變化，以免發展為黑色素瘤。在腳底色素痣中，有相當一部分可能轉化為惡性黑素瘤，應及早作手術切除。生長在足底的黑痣，因為它長的地位特殊，不易覺察。有時是因外傷造成的一個小小的潰瘍，因走路摩擦，久而久之，發生病變，成為體表的惡性黑色瘤。如不及時對其手術治療，養癰成癌，就麻煩了。一位姓張的老太太，70多歲了，發現腳底有一個黑痣，經醫院診斷為惡性腫瘤，發現癌細胞沒有轉移，于是為她作了深度的手術切除，又作了淋巴結清掃，考慮到創面較大，黑痣又長在足底，病人要走路，專家把手術與整形結合起來，在她的右腿上取下一塊皮膚，作了皮瓣，傷口很快地平復，半個月后，老太太可以行走，感激萬分。

若由于各種原因需要去掉黑痣，應手術切除并作病理檢查，不可做冷凍、激光、藥物腐蝕等治療。其理由是：

1.手術切除恢復快，不留瘢痕，美容效果好；而激光、冷凍等對周圍正常皮膚損傷重，恢復慢，常留瘢痕。

2.冷凍、激光、藥物腐蝕等治療常不徹底，未除盡的痣細胞可因刺激出現惡變。

3.手術切除后可作病理檢查，明確診斷，若發現問題可及時補救，而冷凍、激光、藥物腐蝕等不能達到此目的。

4.早期的黑素瘤（惡性）肉眼看似“黑痣”，手術切除后進行病理檢查，可明確診斷并采取補救措施。

平時應減少摳、摸、碰撞、摩擦等不良刺激，在沒有黑痣惡變征兆的前提下，一般的黑痣不需治療。黑痣出現異常后應盡快找皮膚科或是黑色素瘤專家進行咨詢，千萬別不當回事，更不要用刀割、用繩勒，以免加速黑色素瘤轉移。

〖編輯：遲昊〗