重癥胰腺炎術(shù)后管道的護(hù)理

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎;術(shù)后;管道

文章編號:1003-1383(2009)04-0510-02

中圖分類號:R 657.5+1047

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.078

重癥胰腺炎是腹部外科常見的危重病之一，該病起病急驟，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高，隨著重癥胰腺炎治療技術(shù)的提高，病死率也隨著下降。我院自1992年8月至2007年7月收治重癥胰腺炎患者需手術(shù)治療的有12例，經(jīng)術(shù)后抗感染、腹腔內(nèi)持續(xù)灌洗及胰酶抑制劑合理使用，療效滿意。因術(shù)后管道最多達(dá)9條，各種管道的護(hù)理非常重要，護(hù)士應(yīng)掌握各種管道的名稱、放置部位及作用，保持各種管道的有效引流是治療重癥胰腺炎的重點之一，現(xiàn)就護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

本組病例12例，男5例，女7例，年齡33～85歲，其中膽源性胰腺炎4例，暴飲暴食4例，高脂血癥引起1例，腹膜炎引起1例，外傷1例，誘因不明1例。術(shù)前均做CT檢查或相關(guān)檢查確診。最短導(dǎo)管留置時間38天，最長留置時間90天。12例中9例治愈，1例出現(xiàn)腸瘺后因經(jīng)濟(jì)條件不允許自動出院，2例死亡。本組病例無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理措施

1.雙套管的護(hù)理 

(1)雙套管腹腔沖洗的作用:由于患者腹腔中含有多種酶素和具有活性的毒性物質(zhì)，這些物質(zhì)通過淋巴和腹膜吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，可導(dǎo)致休克和ARDS。手術(shù)難以徹底清除壞死組織，術(shù)后仍有部分胰腺組織發(fā)生壞死，腹腔沖洗即通過生理性沖洗，達(dá)到清除腹腔內(nèi)壞死組織及有害酶性物質(zhì)的目的[1]。

(2)雙套管引流護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑予雙套管沖洗，沖洗速度根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。最好使用負(fù)壓吸引，壓力為0.02MPa。負(fù)壓吸引壓力過大，可造成組織損傷，甚至血管破裂出血，負(fù)壓過低，不能將胰腺壞死脫落的組織及膿液吸出，又達(dá)不到吸引的目的。準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀，如引流液量過多、顏色暗紅，可能是創(chuàng)面滲血，需止血、補(bǔ)充血容量、使用胰酶抑制劑如善寧、思他寧等。引流通暢是控制感染最有力的措施，因此保持引流管通暢至關(guān)重要。引流不暢時及時查找原因，如為導(dǎo)管堵塞，可加快沖洗速度并擠壓引流管。沖洗過程觀察患者有無不適，如腹痛、腹脹、惡心、心悸、胸悶等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。為防止引流管脫落，護(hù)理上要有必要的輔助固定，如使用透明敷貼將導(dǎo)管固定在病人身上。因病情重，沖洗管留置時間長 ，應(yīng)將放置管道的重要意義向患者解釋清楚，以解除患者的恐懼心理，從而取得患者配合。注意觀察雙套管周圍皮膚有無異常，并保持清潔干燥。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。注意出入量平衡，并監(jiān)測電解質(zhì)變化。

(3)沖洗液的選擇:一般可選擇生理鹽水，如沖洗引流液較渾濁或有絮狀物，可根據(jù)醫(yī)囑在生理鹽水內(nèi)加入抗生素如慶大霉素或用甲硝唑沖洗等。沖洗液溫度保持在36℃～39℃，冬季尤其注意，以免冷刺激患者引起寒戰(zhàn)。

2.腹腔引流管的護(hù)理 注意觀察引流管液量、顏色、性狀，24小時內(nèi)多為創(chuàng)面滲血故引流液多為暗紅色血性液，如異常及時報告處理。管道放置時間長，超過3～4周后，容易壓迫腸管引起腸瘺，應(yīng)注意病人有無腹痛及引流液性狀[2]。保持有效的體位便于引流液引出，并保持患者舒適，給予經(jīng)常體位調(diào)整。注意觀察患者腹部情況和體溫變化，以免引流不暢導(dǎo)致胰周圍膿腫和腹腔殘余膿腫。

3.T型管的護(hù)理 膽汁進(jìn)入腸道可刺激胰液的分泌而加重病情，因此要保持管道的通暢，保持有效的引流，注意有無打折、扭曲或異物堵塞。膽汁有腐蝕周圍組織的作用，因此做好管道的固定，并向患者說明管道的重要性，以求得患者的配合。

4.造瘺管的護(hù)理 由于急性重癥胰腺炎患者一般都有較長時間的胃潴留、局限或廣泛的腸麻痹，故在手術(shù)治療時放置胃造瘺管。放置空腸造瘺管目的是盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，我院早期使用大黃10 g泡開水至適宜溫度后從空腸造瘺管注入，可刺激腸蠕動恢復(fù)。以便盡早提供腸內(nèi)營養(yǎng)。患者禁食時間長，需造瘺口管飼飲食。而造瘺口管飼飲食操作簡便，安全快捷、并發(fā)癥少，符合機(jī)體生理要求，可有效地保持長期腸內(nèi)營養(yǎng)，對患者創(chuàng)傷小，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

同時要保持患者口腔清潔衛(wèi)生，不能自理時口腔護(hù)理每天2～3次，能活動時協(xié)助患者漱口刷牙。注意觀察口腔有無潰瘍、水泡，如有及時處理。

5.尿管的護(hù)理 由于手術(shù)時間長及術(shù)后需絕對臥床，因此要做好尿管護(hù)理，每日尿道口護(hù)理1～2次。觀察尿液顏色、量、性狀，如有絮狀物應(yīng)遵醫(yī)囑膀胱沖洗，可用呋喃西林或生理鹽水加慶大霉素沖洗，每日2次。重癥胰腺炎術(shù)后管道多，有效的管道護(hù)理對疾病治愈起

著至關(guān)重要的作用。應(yīng)在手術(shù)后即標(biāo)明每根管道的名稱，細(xì)心護(hù)理，護(hù)士及時掌握患者情緒、心理需要。充分向患者解釋留置多種管道的目的、重要性，以減輕患者心理恐懼，且容易取得患者配合，加快疾病痊愈。并對患者進(jìn)行管道的健康教育，如翻身時避免管道打折、扭曲、脫出、管道不能高于引流口等，使患者愉快的參與自身護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]方亞紅，周惠珍.急性出血性壞死性胰腺炎雙套管腹腔灌洗的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(10):51.

[2]徐海燕，于 兵，白 瑩，等.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，3(24):126 . 

(收稿日期:2009-06-03 編輯:凌 瓊)