蓯蓉通便口服液治療透析患者便秘２９例體會

[關鍵詞]蓯蓉通便口服液;便秘;血液透析

文章編號:1003-1383(2009)04-0474-02

中圖分類號:R 722.13+5

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.058

隨著科技的發展，作為終末期腎臟病的主要治療方法透析療法也有了很大的進展，大大地提高了患者的生存率和生活質量。盡管如此，尿毒癥患者仍有許多并發癥，消化系統并發癥也較多，其中便秘是透析患者的常見癥狀。《素問#8226;五臟別論》:“魄門亦為五臟使”，這就是說魄門(肛門)的啟閉功能受五臟之氣的調解，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降及臟腑的功能。長時間的便秘不但會加重一些并發癥，如血壓異常，心功能紊亂等，也會影響食欲、睡眠，如不解決糾正，極易引發嚴重合并癥，甚至危及生命。很多患者服用單純的瀉劑效果不佳。中醫對便秘的治療分虛實，因此對2005～2008年在我院進行維持性血液透析的尿毒癥患者應用蓯蓉通便口服液治療，取得了滿意的效果，現將總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料 我院2005年1月～2008年12月確診為

慢性腎衰而行維持性血透患者共有45例。發生便秘而且單純應用瀉劑或促進腸蠕動藥(酚酞片、可沙比定、番瀉葉)效果不佳的29例。其中男19例，女10例，平均年齡56歲，占總人數的64%。其中原發病為慢性腎炎9例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病1例，多囊腎2例，腎盂腎炎1例，其他3例。 

2.透析方法 透析機均為GambroAK95s，碳酸氫鹽透析，透析器為F6Hps 21例，17R 8例;每周透析3次，每次4～4.5小時;每小時超濾量不超過1000 ml。血管通路均為內瘺。抗凝劑為普通肝素19例，低分子肝素10例。

3.診斷標準 參照羅馬標準Ⅱ:在過去的12個月內，至少有12周(不必連續)發生以下2項或2項以上的情況:①1/4以上的排便有緊迫感;②1/4以上的排便干結或堅硬;③1/4以上排便時有排便不盡感;④1/4以上排便時有肛門直腸的梗阻或阻塞感;⑤1/4以上排便者要額外幫助(如手指摳挖、盆底按摩);⑥每周排便<3次，沒有排稀便現象，且不足以診斷IBS。

4.治療方法 蓯蓉通便口服液口服，每次10~20ml，每日1次，用藥前停服通便、胃腸動力藥。2周為1個療程。2個療程后評估療效。

5.觀察指標 ①于治療前后記錄患者的排便間隔時間、每次排便時間及大便性狀，其中大便性狀以Bristol大便性狀分類作參照，分為硬球樣、蠟腸樣、糊狀、水樣便等7型，以表面光滑柔軟的蠟腸樣便為正常便質。②觀察治療前后腹脹、腹痛、排便不盡感、手法協助及納差等主要伴隨癥狀的改善情況。

6.療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》便秘療效制訂標準。 痊愈:排便正常或其他癥狀全部消失，保持2周以上;顯效:便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔在72 h以內，其他癥狀大部分消失，保持2周以上;有效:排便間隔縮短l天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉;無效:便秘或其他癥狀無改善。

結果

1.本組29例患者治療后主要伴隨癥狀的改善(消失)率達60.0%～73.7%，見表1。

表1 治療前后主要伴隨癥狀改善情況(例，%)

伴隨癥狀治療前治療后消失率(%)

腹脹18666.7

腹痛7271.4

排便不盡感19573.7

手法協助5260.0

納差17570.6

2.兩個療程后根據療效評定標準評估:痊愈10例，顯效11例，有效6例，無效2例，總有效率為93.1%。服藥1月后，患者精神、體力均有好轉，食欲增加，無不良反應。

討論

便秘是尿毒癥患者血液透析治療后常見的臨床癥狀之一。原因與透析患者電解質及內分泌紊亂、自主神經病變導致大腸運動功能受損有關。透析患者須控制水分攝入，因此液體和富含纖維素的食物攝入減少也是導致便秘的常見原因。另外一些藥物如含鈣或鋁的磷結合劑、口服鐵劑等可引起便秘，活動減少、精神狀態改變也可導致便秘。便秘不但會加重一些并發癥，如血壓異常，心功能紊亂等，也可引起嚴重合并癥，如腸梗阻、腸憩室、痔瘡甚至腸穿孔，嚴重時甚至危及生命。西醫治療效果不佳，因此嘗試從中醫角度進行治療。中醫認為，便秘屬于腸道病變，其癥狀雖較單純，但成因卻很復雜。其發病原因有燥熱內結，氣機郁滯，氣血不足，陰液不足，陽氣虛衰等。根據病因病機的不同，治療上應當分虛實論治。尿毒癥患者多為脾腎陽虛之證，臨床上常出現面色萎黃，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈沉遲等。因此透析患者便秘是以脾腎陽虛為主要病機，脾陽虛則氣血津液生化乏源，正如《溫病條辨》所說“津液不足，無水舟停”，腸腑失潤而致便秘。腎陽虛則陰寒內生，留于腸胃，凝陰固結，陽氣不通，津液不行，腸道傳送無力，引起便秘。若用一般的苦寒攻下之法，則會耗傷津液，損傷陽氣，使得病情得不到緩解，甚至加重。所以使用蓯蓉通便口服液溫補脾腎，潤腸通便。其中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸。何首烏補腎陰，益精髓，有陰中求陽，增水行舟之意。枳實寬腸下氣而助通便，蜂蜜滋潤補虛，潤腸通便。諸藥合用，陰陽雙補，滋陰潤燥，使得陽氣津液充足，氣機調暢，便秘癥狀明顯好轉。本組蓯蓉通便口服液治療透析患者便秘，治療后主要伴隨癥狀改善(消失)率達60.0%～73.7%，總有效率為93.1%，效果較為理想，值得推廣。

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(收稿日期:2009-06-10 修回日期:2009-07-28)

(編輯:梁明佩)