尺骨近端解剖鋼板治療尺骨鷹嘴骨折４０例分析

[關鍵詞] 尺骨骨折;骨折內固定術; 解剖鋼板

文章編號:1003-1383(2009)04-0446-02

中圖分類號:R 681.7

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.038

尺骨鷹嘴骨折是肘關節常見損傷之一，約占全身骨折發生率的1%，大多數病例是骨折線涉及半月狀關節面的關節內骨折，如果治療不當及固定不當，將會影響關節的活動功能。我院從2000年2月至2008年9月對40例尺骨鷹嘴骨折患者采用解剖鋼板內固定，并早期功能鍛煉，療效滿意。報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，男30例，女10例;年齡16～55歲，平均年齡38.7歲。根據Colton[1]分類:Ⅱb 5例，Ⅱc 28例， Ⅱd 7例。新鮮骨折38例，陳舊性骨折2例。

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2.手術方法 臂叢麻醉，病人取平臥位或半側臥位，上氣囊止血帶。常規取肘后“S”型切口，游離保護尺神經，顯露骨折端，將骨塊撬起，清除完全游離，無法復位的碎骨片。將鋼板置于后側或外側，用2枚克氏針將鋼板臨時固定，先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關節軟骨面，骨折端加壓后擰入尺骨干皮質螺釘，取出臨時固定的克氏針，檢查并調整關節面使其平整，如有冠狀突骨折也給予復位固定，于骨缺損處取自體髂骨植骨。依次縫合切口，放置皮片引流條。術后3~7天做患側肘關節的主動功能鍛煉。

結果

術后隨訪8～34個月，平均18.3個月，所有患者均無感染，神經損傷，骨折均達骨性愈合，愈合時間8～16周，平均11.2周。肘關節按Wolfgang的后期療效標準:良好30例，較好7例，差3例。

典型病例見圖1、2。

圖1 右尺骨鷹嘴骨折術后

圖2 術前右尺骨鷹嘴骨折

討論

1.損傷機制 尺骨鷹嘴骨折由直接暴力或間接暴力引起，直接受到外傷和因肱三頭肌間接引起的撕脫，是通常的力學機制。除少數尺骨鷹嘴尖撕脫骨折外，大多數病例為骨折線波及半月狀關節面的關節內骨折。尺骨鷹嘴骨折后，其正常解剖關系遭受破壞，骨折近側端和遠側端分別受到附麗的伸屈肌收縮牽拉作用，失去生物力學平衡，止于尺骨近端喙突的肱肌和附麗尺骨鷹嘴的肱三頭肌，分別為肘關節伸屈運動的動力。骨折后通常以肱骨遠端為支點，致骨折背側張開或分離。如果肘后方直接遭受高能量撞擊，使尺橈骨同時向前移位，由于滑囊對鷹嘴的阻擋，使其在冠狀突水平發生骨折，使骨折端和肱橈關節水平產生明顯不穩定，使尺骨遠骨折端和橈骨頭一起向前移位，稱之為經鷹嘴的肘關節前脫位[2]。由于損傷嚴重，一般保守治療效果差，故大多數學者主張手術治療。

2.內固定物的選擇 AO組織所推薦的克氏針張力帶固定目前仍是最常用的，即用兩根平行的克氏針結合“8”字張力帶鋼絲固定，但經常出現與內固定有關的并發癥，如皮膚高突，觸及痛，克氏針退出后釘口感染，內固定松動等。張力帶固定必須滿足四個基本條件:①內固定物承受張力;②骨骺承受壓力;③對側骨皮質有完整的支撐[3];④張力帶是靠功能負荷中的動力產生加壓的。當骨折為粉碎時，筆者不主張使用張力帶，因為張力帶固定可造成鷹嘴的壓縮和變短，使半月切跡與滑車關節對合異常，影響關節活動，導致創傷性關節炎，故不宜選用。采用解剖鋼板內固定，能提供縱向持續加壓固定作用，防止骨折成角，側方和旋轉移位，能夠起到了良好的支撐作用。對存在骨缺損的病例，便于植骨，以防止關節面的塌陷和鷹嘴變形[4]。

3.并發癥的防治 鷹嘴骨折并發癥包括運動喪失，不愈合，尺神經麻痹，畸形愈合，創傷后關節炎。運動喪失的程度直接與固定時間和關節水腫成正比。術中選擇堅強的內固定，早期的功能鍛煉。同時術后抬高患肢超肩關節，這樣由于腫脹、水腫所致的運動喪失明顯減少。尺神經麻痹率3%～10%不等。通過保護及尺神經前移等處理，尺神經麻痹是可以降低或避免的。骨折不愈合的原因是由于骨塊血運供應喪失和過多的軟組織剝離，處理骨塊時應盡量保留軟組織的附麗。畸形愈合在切開復位中不常見，多發生在嚴重的粉碎性骨折中，由骨折復位不牢固、移位引起，故術中應盡量解剖復位。創傷性關節炎常發生于伴有冠狀突骨折和橈骨小頭骨折的不穩定骨折。對冠狀突骨折盡量解剖復位。王友華等[5]認為，冠狀突骨折修復重建后的高度應至少達原來高度的1/2以上。尺骨鷹嘴的關節面應解剖復位。這樣可以減少創傷性關節炎的發生。

參考文獻

[1]Colton CL.Fractures of olecvanon in aducts classification and managcment[J].znjury，1973，5(2):121-129.

[2]Morrey BF，chao EY.Functional evaluation of the elbow[M].∥Morrey BF.the.

elbow and its disorders philadel phia:WB Saunders，1985:73-91.

[3]蔣協遠，王滿宜，黃強，等.尺骨鷹嘴骨折合并肘關節前脫位的手術治療[J].中華骨科雜志，2000，20(30):154-155.

[4]焦 濤，顏廷衛.尺骨近端解剖鋼板治療復雜尺骨鷹嘴骨折[J].實用骨科雜志，2008，14(7):428-429. 

[5]王友華，溝錦波，周學軍，等，尺骨冠狀突骨折對肘關節穩定性的影響[J].中華骨科雜志，2005，25(3):155-158.

(收稿日期:2009-06-04 編輯:梁明佩)