高血壓患者踝臂指數與頸動脈粥樣硬化的相關性研究

[摘要]目的 探討高血壓患者踝臂指數(ABI)與頸動脈粥樣硬化的關系。方法 80例高血壓患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，同時測量踝部動脈和肱動脈血壓，計算ABI;根據頸動脈內膜中層厚度(IMT)分為頸動脈粥樣硬化組(AS組，n=46)和非頸動脈粥樣硬化組(非AS組，n=34)，比較兩組的ABI變化;同時對AS組的ABI與IMT進行相關性分析。 結果 AS組和非AS組分別有30例(65.22%)和12例(35.29%)患者ABI減低(P<0.05)，兩組的ABI分別為(0.79±0.08)和(0.90±0.16)，P<0.05。在AS組中，ABI減低患者的IMT較ABI正常患者明顯增厚[(1.20±0.16)vs(1.10±0.10)，P<0.05]，經直線相關性分析，ABI與IMT呈負相關(r=-0.452，P<0.01)。結論 高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者ABI明顯減低，ABI與IMT呈負相關，高血壓患者常規測量ABI對早期發現動脈粥樣硬化有重要價值。

[關鍵詞]高血壓;踝臂指數;頸動脈;動脈粥樣硬化;內膜中層厚度

文章編號:1003-1383(2009)04-0384-02

中圖分類號:R 543.4;R 544.1

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.002

踝臂指數(ABI)是指下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，是診斷周圍動脈硬化的可靠指標，通常用于外周動脈疾病(PAD)的診斷，反映患肢缺血程度的輕重。近年來，ABI作為動脈粥樣硬化的一種測量手段正受到越來越多的關注[1，2]。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，本研究應用ABI測定和頸動脈超聲檢查方法，探討高血壓患者ABI與頸動脈粥樣硬化的相關性。

對象和方法

1.對象 2007年7月～2008年12月住院和門診高血壓患者80例，其中男48例，女32例，平均年齡(66±12)歲。高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南(2005修訂版)》的標準，即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除繼發性高血壓、各種急慢性感染、腎功能不全、糖尿病和其它內分泌疾病。

2.頸動脈內膜中層厚度(IMT)測定[3] 患者去枕平臥，使頸部充分顯露，用7.5~1.0 MHz高頻探頭在頸總動脈遠端(距頸動脈球部膨大起始處1.0 cm)、頸內動脈近端(距頸動脈球部分叉處1.0 cm)及其前后1.0 cm處，沿血管長軸縱向探查，在心臟舒張末期固定動脈后壁圖像，動脈后壁表現為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，取其垂直距離計算，共測量3次，左右兩側共6次，取其平均值作為該患者頸動脈的IMT。并依次探查頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈有無斑塊及數量。動脈粥樣硬化定義為IMT≥0.9 mm，和/或伴斑塊形成。

3.ABI測定 患者靜臥休息5 min，用標準汞柱式血壓計袖帶纏于上臂肘窩或踝關節上2.5 cm處，使用便攜式多普勒超聲探頭置于肘窩/肱動脈或內踝后/脛后動脈或足背動脈探測動脈搏動最佳點，然后按測量血壓常規方法充氣和放氣，記錄血壓讀數，連續測量2次，每次間隔1 min，取2次平均值作為該動脈的收縮壓。參照美國心臟協會(AHA)推薦的方法[4]計算ABI:先分別測量雙側肱動脈并取其平均值作為肱動脈收縮壓，若兩側血壓差>10 mmHg，則以高側血壓值作為肱動脈收縮壓;再分別測量一側脛后動脈和足背動脈收縮壓，取其中的高值作為該側踝部收縮壓，以該收縮壓除以肱動脈收縮壓作為該側下肢的ABI。同樣方法測量和計算另一側下肢ABI，以較低一側的ABI作為該患者的ABI，ABI≥0.9定義為正常，ABI<0.9定義為減低。

4.分組情況 根據頸動脈超聲檢查結果，分為頸動脈粥樣硬化組(AS組)46例和非頸動脈粥樣硬化組(非AS組)34例，比較兩組患者ABI減低的發生率及ABI值。同時對AS組中ABI<0.9和ABI≥0.9患者的IMT進行比較，并行ABI與IMT相關性分析。

5.統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用方差分析和t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，兩組間數據的數量關系用直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組ABI減低的發生率及ABI的比較 AS組和非AS組分別有30例(65.22%)和12例(35.29%)ABI減低(P<0.05)，兩組的ABI分別是(0.79±0.08)和(0.90±0.16)，比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 AS組與非AS組IMT及ABI比較(-±s)

組別nABI減低例數(%)ABIIMT(mm)

AS組4630(65.22)0.79±0.081.29±0.07

非AS組3412(35.29)0.90±0.160.82±0.19

χ2或t值-5.874.06315.508

P-<0.05<0.01<0.01

2.AS組中ABI與IMT相關性分析ABI<0.9共30例(65.22%)，IMT為(1.20±0.16)mm;ABI≥0.9共16例(34.78%)，IMT為(1.10±0.10)mm，兩者比較差異有統計學意義(t=2.2682，P<0.05)。相關性分析顯示，AS組患者的ABI與IMT呈負相關(r=-0.452，P<0.01)。

討論

高血壓已經成為世界性的重大公共衛生問題，是動脈粥樣硬化的重要危險因素。動脈粥樣硬化是一個連續性的全身疾病，是全身動脈系統疾病發生的共同基礎。有研究表明[5]，血管壁內膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標志，頸動脈內膜中層是最早受累的部位。因此，頸動脈IMT常作為反映早期動脈粥樣硬化的標志，是高血壓危險分層中靶器官損害的主要指標之一[3，6]。ABI是下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓的比值，最初用于診斷下肢外周動脈疾病(PAD)，是血管外科篩查和診斷PAD的可靠指標。近年來，越來越多的研究顯示[1，7，8]，PAD與心血管疾病事件發生有一定相關性，盡早篩查PAD可以識別處于心血管危險的高危人群，通過測量ABI的方法可早期評價患者的心血管病變風險，以便采取積極有效的預防措施避免猝死和嚴重心血管事件發生。

目前，國內有關ABI與冠脈病變、腦卒中等方面的研究較多，ABI與IMT的研究較少。本研究對高血壓患者的ABI與IMT的關系進行了初步研究，結果顯示，高血壓伴頸動脈粥樣硬化組ABI減低的發生率較無頸動脈粥樣硬化組明顯增高(P<0.05)，ABI值明顯降低(P<0.05)。對高血壓伴頸動脈粥樣硬化組的ABI與IMT相關性分析顯示，ABI與IMT呈負相關(r=-0.452，P<0.01)。結果提示，高血壓人群常規測量ABI對早期發現頸動脈粥樣硬化有重要價值。

ABI屬于無創檢查，測量簡單易行，而且重復性好，可在診室內進行，也適合于人群普查，積極開展和利用ABI可更好地防治動脈粥樣硬化的危害。目前多數采用靜息ABI，有報告顯示[9]，運動后ABI比靜息ABI具有更高敏感性，可發現更多動脈硬化患者。在臨床工作中，對心血管病高危患者進行靜息ABI和運動后ABI聯合測量可能更有價值。

參考文獻

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(收稿日期:2009-05-18 修回日期:2009-08-04)

(編輯:潘明志 英文審校:唐雄林)