針灸治療糖尿病心理障礙的研究

[摘要] 目的 研究針灸治療糖尿病心理障礙的臨床療效。

方法 采用隨機的臨床試驗方案，將病房入選的糖尿病心理障礙患者100例隨機分成針刺組(n=50例)，對照組(n=50例)，兩組患者均采用常規藥物治療，針刺組添加針灸治療。測定治療前后兩組患者焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)以及空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白變化。結果 治療后兩組患者心理障礙癥狀都有所改善，針刺組療效優于對照組。血糖控制方面也明顯優于對照組。結論 針灸可以改善糖尿病患者負性心理，同時有助于血糖控制

[關鍵詞] 糖尿病;心理障礙;針灸

文章編號:1003-1383(2009)04-0409-02

中圖分類號:R 587.102.46

文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.015

近年來糖尿病心理障礙已嚴重影響人們的健康生活，作為危害人類的疾病之一越來越得到大家的關注。糖尿病心理障礙是糖尿病慢性并發癥之一，是糖尿病人的一種心身疾病，常會給患者帶來許多困惑，造成情緒低落、焦慮、郁悶等負性情緒[1]。糖尿病患者合并心理障礙的發病率較高，其治療顯得十分重要。本研究經過多年的臨床實踐發現，針灸在改善糖尿病心理障礙方面效果顯著，同時對控制血糖也有幫助，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2008年全年我院住院糖尿病患者，經臨床診斷均符合ADA糖尿病專家委員會擬定的糖尿病診斷標準，并請我院心身科會診確診合并抑郁或焦慮癥共100例，隨機分兩組，針刺組50例，男30例，女20例，年齡38～69(49.1±3.9)歲。對照組50例，男28例，女22例，年齡45～65(53.1±6.3)歲。兩組年齡和性別在統計學上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 ①對照組給予常規的藥物治療以及糖尿病飲食，針刺組在上述治療的基礎上同時給予針灸治療。針刺百會、神門、神庭、四神聰，輔針加太沖、三陰交、內關。75%酒精消毒穴位后進針，向下斜刺，進針深度0.5～0.8寸。均采用平補平瀉手法。針刺得氣后留針20min，每周針刺5次，10周為1個療程。②治療前后兩組均進行焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)檢測以及空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白變化比較。

3.療效標準 以HAMA和HAMD減分率作為療效評定標準:減分率大于50%為顯效，大于20%為有效;小于20%為無效。

4.統計處理 數據處理用SPSS10.0軟件。兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

1.臨床療效比較 觀察結果表明，針刺組顯效22例，有效18例，無效10例，總有效率80%;對照組顯效例10，有效8例，無效32例，總有效率36%。兩組比較有非常顯著性差異(χ2= 9.82，P<0.01)。針炙組療效較對照組優。

2.兩組治療前后量表評分以及血糖、糖化血紅蛋白比較 兩組治療前各項指標比較均無顯著性差異(P>0.05);對照組治療前后，各項指標有所改善(P<0.05);兩組治療后各項指標比較均有非常顯著性差異(P<0.01)，表明針灸組臨床療效較對照組優。見表1。

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表2 治療前后HAMA、HAMD評分以及血糖、糖化血紅蛋白變化比較

指標治療前針刺組(n=50)對照組(n=50)

治療后針刺組(n=50)對照組(n=50)

HAMD21.68±3.14□22.01±3.05 13.09±2.89★◆18.14±2.85△

HAMA20.54±2.74□21.87±2.56 13.54±3.51★◆16.25±3.07△

SAS45.32±2.36□44.89±2.87 31.59±2.51★◆40.58±2.15 △

FPG(mmol/L)9.68±3.11□10.45±2.63 5.58±1.21★◆8.80±1.21△

PBG(mmol/L)15.54±4.68□15.21±4.81 7.98±2.41★◆11.87±3.35 △

HbA1C(%)13.12±1.45□12.09±2.28 5.71±0.89★◆8.22±0.91△

注: □治療前針刺組與對照組比較P>0.05; ★針刺組治療前后比較P<0.01; ◆治療后針刺組與對照組比較P<0.01; △對照組治療前后比較P<0.05;

討論

糖尿病患者伴心理障礙可產生神經內分泌紊亂、神經免疫調節系統失調，下丘腦垂體腎上腺系統(HPA)穩定性發生變化。最終使患者胰島素受體敏感性下降，誘發胰島素抵抗，最終使糖尿病患者病情加重。人體的心理狀態與生理機能是辨證統一體，一旦心理防線受損，健康狀況必將受到影響，從情志入手是解決糖尿病心理障礙的關鍵。心理障礙屬于中醫學“郁證”范疇，多因七情所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失常。故糖尿病心理障礙在病機上主要責之于肝之疏泄失常及氣機不暢，在治療方面疏肝解郁、調暢氣機是其基本法則[1]。祖國醫學的針灸療法正好彌合其所需。本研究在遵從督脈穴位和五臟俞穴治療抑郁癥的觀點基礎上，辨證地治配輔穴。內關主要寬胸解郁，豐隆益氣;三陰交、太沖為平肝潛陽，熄風通絡。通過臨床觀察表明治療后兩組患者心理障礙癥狀都有所改善，針刺組療效優于對照組。血糖控制方面也明顯優于對照組，對照組治療效果不如針刺組明顯，兩組比較治療前后有顯著性差異。證明糖尿病心理障礙在常規用藥基礎上附帶針灸治療可有效改善糖尿病患者糖代謝異常，同時心理障礙癥狀也會緩解。

有學者認為針刺百會可以調整HPA軸亢進狀態，使其變成良性調節，降低丘腦的糖代謝[3]。本研究推斷所觀察對象糖代謝紊亂得到有效緩解就是由于HAP軸的作用逐漸趨于正常所致。故糖尿病合并心理障礙者欲使病情得到較好控制，針灸治療調整很有益處。

臨床藥物治療糖尿病心理障礙有明顯的毒副作用，而針灸治療無明顯的毒性，我們都在逐漸地引進針灸治療方案。但針灸治療穴位欠規范，評價指標不統一，這些將有礙于臨床運用的進程。本研究僅在此方面做些粗淺的嘗試。

參考文獻

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[2]劉 洪，王文生.針刺對2型糖尿病患者情緒障礙及糖代謝的干預作用[J].中國針灸，2007，27(10):741-743.

[3]王艷杰，王升旭，黃 泳，等.治療原發性抑郁癥的循證醫學研究概況[J].時珍國醫國藥，2008，19(12):2886-2888.

(收稿日期:2009-06-05 修回日期:2009-08-07)

(編輯:崔群飛)