１２８５例新生兒淚囊炎的治療體會

[關鍵詞] 新生兒淚囊炎;淚道沖洗;淚道探通

文章編號:1003-1383(2009)04-0469-02

中圖分類號:R 777.2+3

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.054

新生兒淚囊炎是嬰幼兒的常見病，其發病率較高，約占新生兒的6%，臨床主要表現為生后不久出現溢淚，伴膿性分泌物。我院眼科門診自2002年2月至2005年7月，共治療1285例新生兒淚囊炎，取得較滿意的療效。現將治療體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2002年2月至2005年7月在我院眼科門診就診及治療1285例1553眼，其中男665例812眼，女620例741眼，左眼837眼，右眼716眼，年齡最小6天，最大的1.5歲，平均3個月。診斷標準:溢淚，結膜囊有膿性分泌物，按壓淚囊或淚道沖洗有膿性分泌物自淚小點溢出。

2.治療方法

(1)淚囊按摩:2個月內的患兒用食指自淚囊上方向下方(鼻淚管方向)按壓，每日數次，按壓后滴入抗生素眼藥水。

(2)淚道沖洗:大于2個月的患兒取仰臥位，0.4%奧布卡因淚小點表面麻醉后，由助手固其頭部及肢體，以5號鈍頭針垂直插入下淚小點，再旋轉90°與下瞼緣平行進入淚小管，固定針頭，另一手食指壓住上淚小點位置，持針的手稍加壓力推入抗生素稀釋液。如患兒有吞咽動作或有藥液自鼻孔內流出，證實淚道己沖洗通暢，此后予抗生素眼藥水滴眼3天。

(3)淚道探通術:大于2個月且經淚道沖洗后仍不通暢者，可行淚道探通術。患兒取仰臥位，0.4%奧布卡因淚小點表面麻醉后，由助手固定其頭部及肢體，將5號鈍頭探針垂直插入下淚小點1 mm，同時另一手手指將下瞼皮膚向顳側牽拉，使淚小管伸直，再將探針轉向與瞼緣平行，沿淚小管向內眥部前進，直至針觸及骨壁后，將探針尾部向上旋轉90°后再向下垂直進入鼻淚管，緩慢進針，深度約2～3 cm直至有突破感時停止進針，注入抗生素稀釋液，如患兒有吞咽動作或有藥液自患兒鼻孔內流出，證明淚管己探通，即可拔出探針。次日再沖洗淚道1次，抗生素眼藥水滴眼3天。

3.療效判斷標準 治療后連續追蹤觀察6個月至2年，無淚溢及膿性分泌物，淚道沖洗通暢為治愈，反之為未愈。

結果

1.治療效果 淚囊按摩治愈45眼占2.9%;淚道沖洗治愈189眼占12.2%;淚道探通治愈1312眼占84.5%，其中2～4個月探通治愈486眼占37.0%，5～6個月探通治愈413眼占31.5%，7個月～1歲探通治愈304眼占23.2%，1歲后探通治愈109眼占8.3%;無效7眼占0.4%

2.并發癥 淚道沖洗出現皮下水腫2眼，淚道探通出現假道5眼，探通后拔針出現少量鼻出血11眼。全部病例未出現眼球損傷、淚小點撕裂、窒息、感染等并發癥。

討論

新生兒淚囊炎是新生兒眼部的常見病及多發病，主要為鼻淚管下端先天殘膜阻塞;或管腔被上皮細胞殘屑所封閉;極少數為鼻部畸形、鼻淚管骨性管腔狹窄所致。淚道中的淚液及分泌物無法排出，細菌大量繁殖生長，引起溢淚及結膜囊內大量膿性分泌物。治療上有淚囊按摩、淚道沖洗、淚道探通等方法。通過本組病例，筆者有如下體會:①出生時鼻淚管末端多膜閉，生后3～4周此膜自然開通[1]。對于小于2個月的患兒可考慮予淚囊按摩。但據我們臨床觀察，淚囊按摩治愈率較低，療效欠佳，如淚囊炎按摩未能奏效，則應盡早行淚道探通手術。否則淚囊可能由于長期擴大，囊壁失去張力，即使以后淚道通暢了，溢淚癥狀依然存在。②目前對于新生兒淚囊炎實施淚道探通術的時機，仍是大家討論的問題。有學者認為1歲內不宜作手術處理，1歲后在全身麻醉下行淚道探通術[2];亦有人主張新生兒淚囊炎應在出生后3個月以上進行沖洗或探通[3]。根據我們的臨床觀察，認為2個月以上的患兒可考慮行淚道探通術，且年齡越小療效越好，隨著年齡增長治愈率呈下降趨勢，可能是因為大齡患兒病史較長，淚道炎癥持續而形成瘢痕性閉塞，且大齡患兒力量較大，不易固定頭部，操作相對困難所致。③淚道沖洗或淚道探通前10分鐘禁止患兒進食或飲水，口腔內含物應取出，因為操作時患兒哭鬧其口腔內含物可能進入氣管而導致窒息。④操作前必須將患兒頭部和肢體固定，防止因患兒頭部及肢體擺動導致局部出血、假道形成、誤傷眼球等。⑤操作時動作應輕柔，遇到阻力時不能盲目用力進針，防止皮下水腫或形成假道。⑥淚道沖洗及探通時推藥應緩慢，以免推入藥液過多過快，呼吸與吞咽動作不協調，從而導致嗆咳甚至窒息。⑦注意觀察生命體征的變化，患兒多無語言表達能力，沖洗時要密切觀察患兒是否有吞咽動作。憋氣的患兒應暫時停止操作并抱起輕拍背部，待其緩過氣發出哭聲后再進行操作。一旦患兒有吞咽動作或有藥液自鼻孔流出，說明阻塞的淚道已探通，立即停止推藥。

綜上所述，我們認為新生兒淚囊炎是嬰幼兒的常見眼病，早期行淚道探通術是治愈該病的有效手段，且費用低，危險性小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉英奇，劉 亮.現代眼科學[M].南昌:江西科學技術出版社，1996，416.

[2]嚴 密.眼科學[M].北京:人民出版社，1999，53-54.

[3]黃洪強，陳保安，廖 飛，新生兒淚囊炎治療探討[J].廣西醫學，2004，26(5):736-7

(收稿日期:2009-05-25 修回日期:2009-07-24)

(編輯:梁明佩)