前列地爾治療不穩定型心絞痛臨床觀察

[摘要] 目的 觀察前列地爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上前列地爾注射液 10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理鹽水)靜脈滴注，每日1次。結果 治療組及對照組心絞痛發作次數均減少，治療組優于對照組(P<0.05)，治療組及對照組心絞痛發作時間減少，治療組優于對照組(P<0.01)，治療組及對照組在NST、∑ST減少，臨床癥狀好轉，及兩組心電圖改變方面，治療組優于對照組(P<0.05)。結論 前列地爾注射液能有效地控制不穩定型心絞痛的癥狀，改善心肌缺血。

[關鍵詞] 前列地爾;不穩定型心絞痛

[中圖分類號] R541.4 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-121-02

Clinical Observation of Alprostrodil’s Treatment for Unstable Angina Pectoris

MENG He

The 1st People’s Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

[Abstract] Objective To observe clinical efficacy of Alprostrodil’s treatment for unstable angina pectoris. Methods Conventional treatment is used for the control group; in addition to conventional treatment，intravenous drip of 200ml glucose(diabetes use saline) with 10μg Alprostrodil is used for treatment group once a day. Results The treatment group，compared with control group，the occurrence of unstable angina pectoris is reduced，and the treatment group is better than control group(P<0.05); the time of unstable angina pectoris attack is reduced，and the treatment group is better than control group(P<0.01). NST，∑ST in the treatment group is less than that in control group，so clinical symptoms are improved，and the treatment group is better thancontrol group(P<0.05) in ERG changes. Conclusion Alprostadil injection can control unstable angina pectoris effectively and improve myocardial ischemia.

[Key Words] Alprostadil;Unstable Angina Pectoris

不穩定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是臨床上常見的心臟疾病，是急性冠狀動脈綜合征的表現形式之一，是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態，易發展為急性心肌梗死。選擇適當治療對改善預后有重要的意義，其發生機制與血小板聚集、血栓形成和動脈粥樣硬化斑塊破裂等因素有關。

我們在常規治療的基礎上加用前列地爾治療UAP，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

2007年3月～2008年3月于我院內科住院的124例UAP患者，診斷均符合國際心臟病學會和WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準，并排除急慢性感染、腫瘤、風濕活動和各種創傷等，無嚴重的原發性高血壓及嚴重的肝腎功能損害，無重度心律失常。

124例UAP患者分為治療組(62例，男35例，女27例)對照組(62例，男34例，女28例)，兩組在年齡、性別、臨床癥狀、心電圖等比較差異無顯著性。

1.2方法

對照組采用常規治療。治療組在常規治療的基礎上前列地爾注射液10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理鹽水)靜脈滴注，每日1次。常規治療患者拜阿司匹林100mg口服，日1次;辛伐他汀10mg，日1次;硝酸異山梨酯10mg口服，日3次;美托洛爾25mg口服，日2次;硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，每日1次。

1.3觀察指標及療效判定

治療前后分別記錄兩組患者3d心絞痛的發作時間及發作次數。常規記錄心電圖，并記錄12導聯中ST段壓低的導聯數(NST)和12導聯中ST段壓低數值的總和(∑ST)。

臨床癥狀改變判斷標準:顯效:同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發作次數減少80%以上;有效:心絞痛發作次數減少50～80%;無效:減少不到50%或加重。

心電圖改變判斷標準:顯效:心電圖恢復正常;有效:缺血性ST-T下降治療后回升0.05mm以上，但未達正常，或主要導聯T波倒置恢復達50%以上，或T波由平坦變為直立;無效:治療前后無變化或加重

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。組間比較與組內治療前后比較采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1兩組心絞痛發作次數比較(表1)

2.2兩組心絞痛發作時間比較(表2)

2.3兩組NST、∑ST比較(表3)

2.4兩組臨床癥狀方面比較(表4)

2.5兩組心電圖改變方面比較(表5)

3討論

UAP是臨床常見的心臟疾病，是急性冠狀動脈綜合征的表現形式之一，包括穩定型勞力性心絞痛以外的其他各型心絞痛。由于UAP病情變化多端，既可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死，文獻報道有15%以上的急性心肌梗死由UAP發展而來，因此UAP正確診治，具有極重要的臨床意義。

UAP的發生機制包括:①血管斑塊破裂、出血誘發局部血小板聚集和血栓形成;②血管內膜損傷或斑塊破裂誘發血管收縮或痙攣;③斑塊因脂質浸潤而急劇增加，使血管腔狹窄明顯加重導UPA。因此，對UPA患者及時進行擴張血管、抑制血小板聚集、調脂、穩定斑塊等治療[1]，可控制心絞痛發作及防止AMI的發生。

前列地爾注射液其主要有效成分為前列腺素E1，前列腺素E1(PEG1)是人體各組織細胞均能合成的具有調節細胞功能的物質，是前列素大家族的一員，作用廣、活性強。其抗心絞痛的作用機制是:①擴張血管作用:前列腺素E1通過擴張動脈，減輕心臟后負荷;通過擴張靜脈，減輕心臟前負荷，還通過增加腎血流量，促進利尿排鈉，減少容量負荷，這些作用有利于降低心肌耗氧量及糾正心衰。前列腺素E1通過擴張冠狀血管，特別是狹窄的冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，增加供氧而緩解心絞痛[2];②抑制兒茶酚胺釋放:前列腺素E1作用于腎上腺素能神經突觸前膜，抑制神經末梢釋放去甲腎上腺素。已知大量兒茶酚胺對心血管有毒性作用，因此，前列腺素E1可降低兒茶酚胺的心血管效應;③降低血液黏度、抗凝、使血管再通。前列腺素E1是強烈的血小板解凝劑[3]，抑制紅細胞聚集，增強紅細胞變形能力，抑制血栓素A2的合成，防止血栓形成[4，5];④抑制血管平滑肌增生，降低血脂，提高動脈平滑肌細胞內cAMP水平，達到抑制動脈粥樣斑塊的形成[6];⑤減少自由基的生成，抑制了再灌注時自由基引發的脂質過氧化反應，阻止組織損傷。

本研究結果顯示，加用前列地爾后治療組患者心絞痛的每天發作次數、持續時間、NST、∑ST均比僅應用常規治療的對照組患者每天發作次數減少，持續時間縮短，差異有顯著性。故UAP患者在常規治療的基礎上加用前列地爾注射液更能有效地控制不穩定型心絞痛的癥狀，改善心肌缺血，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-07)