臍帶脫垂和臍帶先露２３例臨床分析

[摘要] 目的 探討臍帶脫垂與臍帶先露的高危因素、診斷方法、臨床處理及圍生兒預后。方法 回顧性分析1998年3月～2008年9月23例臍帶脫垂和臍帶先露病例。結果 8例臍帶脫垂，立即行剖宮產者3例，獲活嬰3例;臀助產者3例，獲活嬰2例;死胎及死產各一例經陰道分娩。15例臍帶先露，均行剖宮產術，獲活嬰15例。結論 注意臍帶脫垂的高危因素，及早發現，及時處理，可減少圍生兒死亡率。

[關鍵詞] 臍帶脫垂;臍帶先露;高危因素;分娩方式;圍生兒

[中圖分類號] R714.56 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-115-02

Clinical Analysis of 23 Cases of Prolapse or Presentation of Umbilical Cord

YU Ying

Department of Obstetrics and Gynecology，The First People's Hospital of Changshu，Jiangsu 215500，China

[Abstract] Objective Discusses prolapse or presentation of umbilical cord the high-risk factor，the diagnosis method，clinical processing and perinatal prognosis.Methods 23 cases of prolapse or presentation of umbilical cord from March 1998 to September 2008 were analyzed retrospectivel.Results 8 example prolapse of umbilical cord，cesarean section 3 examples immediately，attains the live infant 3 examples; The vaginal delivery 3 examples，attain the live infant 2 examples; fetal death and stillbirth each example after vaginal delivery. 15 example presentation of umbilical cord，caesarean section 15 examples，attains the live infant 15 examples.Conclusion Pay attention to high-risk factor which prolapse of umbilical cord，discovered early，prompt processing，may reduce perinatal mortality.

[Key Words] Prolapse of umbilical cord;Presentation of umbilical cord;High-risk factor;Way of delivery;Perinatal infant

胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側稱為臍帶先露，也稱隱性臍帶脫垂。胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱為臍帶脫垂[1]。臍帶脫垂為一種極度危險的分娩并發癥，發生突然，難以預測，發生率各家報道差異很大，在0.4%～10%之間，一旦發生，圍產兒致死率可達20%～30%[2]，尤以臍帶脫垂危害最大。現將我院1998年3月～2008年9月發生的臍帶脫垂和臍帶先露處理總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1998 年3月～2008年9月我院共發生臍帶脫垂和臍帶先露23例，其中8例為臍帶脫垂，15例為臍帶先露。孕婦年齡 21～38 歲;初產婦16例，經產婦7例;孕周32+5～41+2周，小于37周4例;頭位16例，臀位6例，橫位1例;臍帶過長3例;存活嬰兒20例，死亡3例(其中死胎1例)。

1.2診斷方法

(1)胎頭高浮者自然破膜或人工破膜后突然胎心減慢，陰道檢查時觸及臍帶;(2)臨床直接觀察到臍帶脫垂至陰道外;(3)待產或試產過程中持續胎心電子監測出現重度變異減速或反復出現晚期減速于剖宮產術中確診;(4)剖宮產術中發現臍帶先露，之前無任何異常征象。

1.3處理及結果

15例臍帶先露產婦，其中1例未進入產程前出現胎動減少，NST無反應型，4例產程中胎心監護發現變異減速及晚期減速，羊水胎糞污染，1例臀位足先露陰道檢查發現，9例擇期剖宮產術中發現，獲15例活胎，新生兒無窒息;臍帶脫垂8例，其中1例橫位來院時胎兒已死亡經內倒轉術后陰道分娩，1例胎心監護發現胎心減慢，羊水胎糞污染，未及時發現臍帶脫垂，致胎死宮內后經陰道分娩，余例均立即取臀高頭低位，面罩吸氧，靜脈推注新三聯，對宮口未開全，短時不能經陰道分娩的3例產婦立即經陰道盡量上推胎先露至骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，就地在產房內行剖宮產，內診手置于陰道內直至胎兒娩出，獲活嬰3例，其中新生兒重度窒息1例，中度窒息1例;對宮口已開全的3例經產婦，均行臀助產，獲活嬰2例，均為中度窒息，新生兒死亡1例。

2討論

2.1臍帶脫垂的常見原因

凡能導致胎兒先露部與骨盆之間有較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂。常見原因有:(1)胎位異常，因胎先露部與骨盆入口之間有間隙使臍帶滑落，多見于足先露或肩先露;(2)胎頭高浮或頭盆不稱，使胎頭與骨盆入口間存在較大間隙;(3)早產胎兒偏小或多胎妊娠第二胎兒娩出前;(4)羊水過多、羊膜腔內壓力過高，破膜時臍帶隨羊水沖出;(5)球拍狀胎盤、低置胎盤;(6)臍帶過長[1，4]。本組病例早產4例，臀位6例，橫位1例，人工破膜1例，臍帶過長3例，胎膜早破4例。均存在引起臍帶脫垂的相關因素。所以在產前檢查及分娩過程中要特別注意易造成臍帶脫垂的各種高危因素，并采取積極的措施加以預防和早期診斷。

2.2臍帶脫垂和臍帶先露的處理

臍帶脫垂的診斷雖然容易明確，然一旦發生臍帶脫垂，若臍帶血循環阻斷超過7~8min，則發生胎死宮內[1]，也有人認為在5min內結束分娩的，圍產兒致死率可降至5%以下[3]。故迅速解除臍帶受壓，恢復臍帶血循環是搶救臍帶脫垂成功的關鍵。這與醫務人員的應急能力、技術水平、產房條件密切相關。具體應根據胎兒存活與否、宮口擴張程度、胎先露、孕周、產次等決定分娩方式。對胎兒已死亡者可等待其自然分娩，對胎兒尚存活的產婦，立即取臀高頭低位，吸氧。經產婦宮口開大≥8cm或初產婦宮口已開全或近開全，短期內能結束分娩者，可行陰道助產[5]。經產婦宮口開大<8cm，初產婦宮口未開全者，應先將脫出陰道的臍帶輕輕送回陰道內，并上推先露部至骨盆入口以上，解除臍帶受壓，立即就地剖宮產終止妊娠。我院3例就地在產房內行剖宮產者，胎兒均存活。3例行臀助娩及臀牽引者，除1例發生死產，余均存活。筆者認為，即使宮口開全，選擇剖宮產結束分娩，新生兒預后較陰道助產為好。

對于臍帶先露，由于早期大多無明顯癥狀，臨床不易發現，產前確診率低。本組8例未進入產程者僅1例于術前發現NST無反應型，7例進入產程者有4例連續胎心監護發現變異及晚期減速，但陰道檢查未發現臍帶先露，剖宮產中發現。所以尚需認真觀察，細致檢查，可結合B超檢查，早期診斷、干預臍帶先露，防止臍帶的進一步脫出，對預防臍帶脫垂有著重要的作用。

臍帶還納術目前成功率不高，由于臍動脈平滑肌對機械性刺激很敏感，在回納過程中它將加重臍血管收縮，進一步加重胎兒宮內缺氧情況，甚至胎兒猝死。此法常延誤時機失去搶救胎兒的機會，故在有條件做手術的醫院，不提倡采用[6]，僅在少數沒有剖宮產條件的情況下試用臍帶回納法。

[參考文獻]

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[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京:人民衛生出版社，2001:254-255.

[3] 凌籮達，顧美禮. 頭位難產[M].(修訂版)重慶:重慶出版社，2001:376-377.

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[6] 鄧新娥. 臍帶脫垂16例臨床分析[J]. 華夏醫學， 2004， 6(17):989- 990.

(收稿日期:2009-02-19)