流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要癥狀表現的分析

[摘要] 目的 分析和探討流行性腮腺炎伴隨咳嗽癥狀的臨床特點，避免因起病時早期癥狀較隱匿而出現誤診誤治的情況。方法 收集2005～2008年收住院的44例流行性腮腺炎患者的臨床表現、治療方案及轉歸進行分析總結。結果 年長男性發病居多，但誤診率較高。結論 流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要臨床癥狀為其重要特點，早期易誤診而忽視隔離治療，易造成醫源傳播感染，值得臨床高度重視。

[關鍵詞] 流行性腮腺炎;咳嗽

[中圖分類號] R512.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-211-02

流行性腮腺炎是常見的兒科傳染病，臨床常根據流行病學史和腮腺腫大等臨床表現予以診斷，但在臨床診治時因起病癥狀較隱匿，早期未出現腮腺腫大時，誤診誤治情況發生率較高。本文收集44例顯示伴有咳嗽等呼吸道癥狀者16例，有顯著的臨床意義，先出現呼吸道癥狀再出現腮腺腫大7例，在病程初期均有不同程度的誤診，對此臨床報道較少。現將2005～2008年收住院的流行性腮腺炎44例的臨床診治特點作回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收治的流行性腮腺炎44例中，男33例，女11例;年齡<4歲5例，～6歲18例，～8歲10例，～10歲4例，～12歲7例;冬春季發病34例，夏秋季發病10例。

1.2病史及臨床表現

所有病例均有腮腺和(或)頜下腺腫大，37例有不同程度發熱，占84.1%;頭痛伴嘔吐11例，占25%;上腹疼痛7例，占15.9%;并發腦膜腦炎者8例，占18.2%;出現咳嗽癥狀的16例，占36.4%。其中先出現咳嗽癥狀后才出現腮腺腫大者7例，占有咳嗽癥狀的43.8%，先咳嗽0.5～3.5d后才出現腮腺腫大;咳嗽同時伴隨腮腺腫大的6例，占37.5%;先出現腮腺腫大后有咳嗽癥狀的3例，占18.7%。

1.3輔助檢查

44例外周白細胞計數正常32例，12例白細胞計數降低，分類均以淋巴細胞為主。

1.4診斷

依據第7版《實用兒科學》:(1)有明確的接觸史;(2)腮腺或頜下腺有明顯腫脹;(3)能除外其他原因引起的腮腺腫大。

1.5治療原則

本病目前無特效療法，主要為對癥治療。臨床使用干擾素對縮短病程有一定療效。局部以青黛或如意金黃散調醋外敷對縮小腫大的腮腺有一定的作用。近期有資料報道用穿琥寧注射液用于臨床治療流行性腮腺炎取得良好療效[1]。同時病人應注意加強呼吸道隔離治療。

2結果

誤診為上呼吸道感染和急性支氣管炎者5例，其中均發生在先出現呼吸道癥狀的病例，待出現腮腺腫大表現時方才明確診斷，同時進行呼吸道隔離治療。發生并發癥者作相應處理，全部病例均治愈出院。其中有2例以小兒腹瀉收住入院的患兒，后又出現發熱、腮腺腫大等流行性腮腺炎的臨床表現，追問病史均是在住院期間與我院以咳嗽為主要臨床表現而誤診為急性支氣管炎的流行性腮腺炎患兒密切接觸后所致。

3討論

流行性腮腺炎是小兒較常見的急性呼吸道病毒性傳染病之一，病原為腺腮炎病毒，是一種RNA病毒，屬副粘液病毒。病毒經飛沫傳入體內，通過呼吸道大量增殖后進入血液循環，引起病毒血癥，隨之病毒經血液至全身各器官引起炎性病變，以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥，本病前驅癥狀一般不重，表現為體溫中度增高，頭痛、肌痛等，腮腺腫大常為首發體征，常先見于一側，然后另一側也相繼腫大，可有不同程度發熱，伴有頭痛、乏力、食欲減退等，常引起神經系統、生殖系統、胰腺炎、心肌炎等器官、系統的并發癥[2]，也是急性播散性腦脊髓炎的病因之一[3]。在兒科教材或實用兒科學等相關文獻中，均未明確提及本癥易伴隨的一些呼吸道癥狀如流涕、咳嗽，而僅提到本病患者為傳染源，自潛伏期末至腮腺腫脹消退時均有傳染性，無癥狀型和僅有腦膜腦炎的患者同樣是傳染源，主要通過空氣飛沫傳播，也可能通過污染的食物、食具傳播。相關醫學文獻尚未見到流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要呼吸道癥狀表現的病例報道。在本組病例收集的44例病例中，最先出現以咳嗽為主要表現的達7例，并且入院初步診斷誤診發生率較高，相應的隔離處置措施不力，易發生醫院內感染傳播，本組病例中有2例未注意與誤診患兒隔離，接觸后出現傳染流行性腮腺炎的情況，雖然臨床通過積極治療、預后較好，但臨床仍應予以高度重視。本組病例中出現以咳嗽為癥狀表現的病例，考慮可能原因:1)病毒直接侵犯呼吸道出現的非化膿性炎性反應;2)病毒感染后在體內發生免疫反應，刺激呼吸道出現的保護性反應。本組資料表明，(1)學齡前期及學齡期兒童發生本病的幾率高。在臨床工作中，對發熱、頭痛及有咳嗽等呼吸道癥狀的患兒應詢問其是否有流行性腮腺炎患者的密切接觸史及密切觀察有無腮腺(頜下腺)腫大體征，采取及時確診或排除本病，從而減輕本病對患兒的不良損害;(2)冬春季發病明顯高于秋冬季;(3)部分病例隱匿起病，且先出現咳嗽、呼吸道癥狀后再出現腮腺腫大，需詳細詢問流行病學病史及仔細體格檢查結合發病季節應考慮到發生本病的可能。在流行性腮腺炎流行季節，對有密切接觸史僅以呼吸道癥狀為首發癥狀表現而又不能排除可能患流行性腮腺炎的患兒，要做好必要的隔離措施，避免本病在醫院內的傳染流行。

[參考文獻]

[1] 慕國鋒，李云芬. 穿琥寧治療流行性腮腺炎40例臨床療效觀察[J]. 中華現代中西醫雜志，2005，12:1122.

[2] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版.北京:人民衛生出版社，2005: 226-227.

[3] 羅平，鐘德平. 急性播散性腦脊髓膜炎12例臨床分析[J]. 中國現代醫生，2008，24:137-138.

(收稿日期:2009-02-26)