近５年剖宮產率及指征變化分析

[摘要] 目的 總結近5年剖宮產率及指征變化。方法 回顧分析我院5年來剖宮產孕婦的臨床資料。結果 剖宮產率逐年升高，2004年為21.3%，2008年為59.0%。剖宮產指征中社會因素逐年上升為第1位，相對頭盆不稱、胎兒窘迫列居第2、第3位。結論 近5年剖宮產率升高主要是社會因素。降低剖宮產率關鍵是盡量減少無醫學指征的社會因素的剖宮產。

[關鍵詞] 剖宮產率;剖宮產指征;社會因素

[中圖分類號] R719.8[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-92-02

近年來，隨著圍產醫學的發展和產科技術的不斷提高，剖宮產率日趨上升，已引起產科工作者的廣泛重視。本資料分析我院剖宮產率及剖宮產指征的變化，找出降低剖宮產率的措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年1月～2008年1月5年間住院分娩產婦18560例其中剖宮產6552例，年平均剖宮產率35.3%。孕周30~43周，平均38周;孕婦年齡20~43歲，平均24歲。

1.2方法

統計本資料中各年剖宮產率及指征的構成比變化分析。剖宮產指征主要相對頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、臀位、胎膜早破、妊娠合并癥和并發癥、羊水過少、社會因素及其他。

2結果

2.15年剖宮產率變化

2004年分娩總數3416例，其中剖宮產726例，占21.3%。2005年分娩總數3658例，其中剖宮產1203例，占32.9%。2006年分娩總數3752例，其中剖宮產1538例，占40.9%。2007年分娩總數3858例，其中剖宮產1736例，占44.9%。2008年分娩總數3876例，其中剖宮產2287例，占59.0%。剖宮產率逐年升高。

2.2主要剖宮產指征變化

2004年、2005年相對頭盆不稱、胎兒窘迫為第1位和第2位。2006年社會因素升至第1位，相對頭盆不稱下降第2位，社會因素剖宮產率從2006年的19.2%上升到2008年的36.6%，見表1。

3討論

3.1剖宮產率上升的原因

近幾年由于手術方式的改進，技術嫻熟，手術和住院時間縮短。麻醉、輸血和抗感染水平的提高，剖宮產確實是一種安全的分娩方式，尤其對手術指征明顯的孕婦，大大提高了手術安全性，避免了過去復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，使剖宮產指征擴大，剖宮產率隨之提高[1]。本資料表明，剖宮產率逐年升高，從2004年21.3%上升到2008年59.0%。遠遠超過世界衛生組織提出的≤15%標準，特別是頭位難產和社會因素所致的剖宮產比例越來越大，剖宮產率增高的原因是多方面的[2]。分析其原因大致是:本院產科為全市特色科室，技術精湛操作嫻熟，是孕產婦急救中心綠色通道。設備齊全，由院外轉來的高危及難產孕婦多以及家屬和孕婦的偏見，故剖宮產率上升。

3.2主要剖宮產指征的變化

本資料表明，社會因素剖宮產率逐年升高，從2006年19.2%上升到2008年的36.6%。分析主要原因:家屬及孕婦對剖宮產的認識欠缺;孕婦對自然分娩產生恐懼、精神壓力大;孕婦受周圍環境的影響，認為一生只生1個孩子，手術簡單且方便;個別孕婦及家屬迷信思想要求小孩擇時剖腹出生;產科醫生及助產士避免承擔陰道分娩的風險和導致的醫療糾紛，也愿意選擇剖宮產。隨著高清超聲的普及產前臍帶繞頸診斷非常可靠，本資料把臍帶繞頸選擇剖宮產的孕婦歸為社會因素。其實臍帶繞頸并不可怕，嚴密觀察產程，胎心異常可隨時剖宮產，絕大部分可以順娩。但家屬及孕婦怕經陰道分娩對胎兒有危險不愿意試產而施剖宮產。

相對頭盆不稱為指征的剖宮產5年來呈明顯下降趨勢，仍居第2位。其中明顯的骨盆狹窄是剖宮產的絕對指征，這部分歸為相對頭盆不稱。而相對頭盆不稱卻靈活多變，往往在產程中發現巨大兒、宮縮乏力致產程延長，枕橫位、枕后位試產時間不足，孕婦、家屬強烈要求放棄試產而剖宮產結束分娩。

胎兒窘迫、羊水過少、臀位、胎膜早破均為剖宮產的主要因素。胎兒窘迫從2004年23.1%(第2位)下降到2008年的23.6% 第3位。雖有下降但所占比例仍然較高。由于產前彩超臍血流S/D值和胎兒監護儀的廣泛應用，對胎兒窘迫早期診斷率提高;為胎兒的安全過早干預實施了剖宮產。彩色超聲羊水過少確診率高。臨床確診羊水過少、胎膜早破、臀位病例多。產科醫生和助產士為避免承擔風險放寬了剖宮產指征，孕婦和家屬擔心試產不順利也選擇剖宮產。

妊娠合并癥和并發癥、瘢痕子宮情況:本資料妊娠合并癥和并發癥剖宮產率下降趨勢2004年、2005年分別4.9%、7.7% 近三年逐漸下降，2008年為1.7%，與我院對妊娠合并癥和并發癥孕婦建立圍產期保健卡定期檢查有關。這部分孕產婦得到及時救治。剖宮產率明顯下降。本資料顯示瘢痕子宮為剖宮產重要因素，因瘢痕子宮再經陰道分娩易致子宮破裂等危險。醫生談話中過分強調子宮破裂危險，孕婦失去了試產的信心致剖宮產率升高。

3.3如何降低剖宮產率

本資料近5年剖宮產率逐年升高至2008年的59.0%。李娟清等[3]報道個別醫院達67.5%。都超出世界衛生組織規定的剖宮產率必須在15%以下。近幾年社會因素躍居剖宮產率的第一位成為產科醫生討論的熱門話題。如何降低剖宮產率，應加強產前教育，宣傳剖宮產和陰道分娩的特點，避免社會因素的干預;正確認識羊水過少、臀位、胎膜早破及臍帶繞頸的處理。正確的輿論引導，支持、理解產科醫生的勞動，減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力;提高產科服務質量，改變服務模式，應大力宣傳無痛分娩，導樂分娩、消除孕婦的恐懼心理，增強孕婦陰道分娩的信心，總之，全社會都來關心這一問題，就能有效控制剖宮產率。

[參考文獻]

[1] 李曉瓊，王品霞. 剖宮產率及剖宮產指征10年變化及圍產兒死亡率的關系[J]. 中國婦幼保健，2007，22(5):647-648.

[2] 吳玉華，陳秀平. 剖宮產術1623例指征分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):698.

[3] 李娟清，石一復. 七省市剖宮產率調查分析[J]. 中華圍產醫學雜志，2006，9(5):306-308.

(收稿日期:2009-05-15)