宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 分析宮腔鏡檢查對(duì)異常子宮出血的診斷價(jià)值。方法 選擇我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組用宮腔鏡檢查，對(duì)照組用B超檢查，將兩組與病理診斷結(jié)果作比較。結(jié)果 B超診斷與病理診斷符合33例，診斷符合率為55%;宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例，診斷符合率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮腔鏡診斷符合率高于B超檢查。結(jié)論 宮腔鏡檢查操作簡(jiǎn)便、直觀、安全、可靠，是尋找子宮異常出血原因、診斷宮腔內(nèi)各種疾病的一種安全、不可替代的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;異常子宮出血;病理

[中圖分類號(hào)] R713.4[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-218-02

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科門診常見癥狀之一，多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮內(nèi)病變，臨床常用的檢查手段有超聲檢查和診斷性刮宮，超聲檢查雖可提示宮腔占位或內(nèi)膜增厚，但不能明確病變性質(zhì)[1]。宮腔鏡是近年來(lái)在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù)，能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變，近年來(lái)我院對(duì)部分異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查，取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本組120例，為我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者，年齡43～79歲，平均57歲，均無(wú)急性生殖道感染及嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等檢查禁忌證。

主要癥狀為不規(guī)則陰道出血、血性白帶，均否認(rèn)服用性激素類藥物。

1.2方法

將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組用宮腔鏡檢查，對(duì)照組用B超檢查，將兩組與病理診斷結(jié)果作比較。兩組年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3檢查方法

1.3.1B超檢查采用美國(guó)HDI4000型超聲儀，腹部探頭3.5MHz，探測(cè)雙層、子宮內(nèi)膜厚度和盆腔情況。

1.3.2宮腔鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備同人工流產(chǎn)術(shù)。使用德國(guó)STORZ宮腔鏡、電視攝像系統(tǒng)。術(shù)中取膀胱截石位，擴(kuò)宮器擴(kuò)至7號(hào)，插入宮腔鏡，5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，壓力維持在l3～20kPa，從宮底部開始由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的顏色、內(nèi)膜的厚度，有無(wú)粘連、贅生物及輸卵管開口、形態(tài)，最后觀察宮頸口的情況。鏡檢后，直視下定點(diǎn)取材或常規(guī)刮取內(nèi)膜送病理檢查。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

官腔鏡診斷以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2];B超診斷以吳鐘瑜主編的《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)[3];病理診斷以回允中主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，統(tǒng)計(jì)方法用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

病理診斷120例中，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)36例(單純?cè)錾?5例，復(fù)雜性增生8例，增生期內(nèi)膜3例)，子宮內(nèi)膜息肉32例，慢性子宮內(nèi)膜炎21例，子宮內(nèi)胚物殘留16例，子宮粘膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜癌2例。B超診斷與病理診斷符合33例，其中子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)6例，子宮內(nèi)膜息肉12例，慢性子宮內(nèi)膜炎5例，子宮內(nèi)胚物殘留6例，子宮粘膜下肌瘤4例，子宮內(nèi)膜癌0例，與病理診斷符合率為55%(33/60);宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例，其中子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)10例，子宮內(nèi)膜息肉16例，慢性子宮內(nèi)膜炎8例，子宮內(nèi)胚物殘留9例，子宮粘膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜癌2例，診斷符合率為86.7%(52/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

異常子宮出血傳統(tǒng)的診斷方法依靠B超和診刮。B超檢查具有較高的診斷價(jià)值，雖然B超檢查可提示子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有占位實(shí)性團(tuán)塊，但由于超聲本身為影像學(xué)檢查手段，不能直接觀察宮腔，在較小病變時(shí)會(huì)漏診，尤其當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度小于5mm的病變或息肉，超聲檢查則難以發(fā)現(xiàn)異常[5]，不能作出病因診斷，且B超對(duì)宮頸管疾病、較小的黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷欠缺。B超檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，患者易接受，可對(duì)于子宮出血婦女的常規(guī)檢查方法和作為對(duì)子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查方法，由于其具有一定的局限性，不能替代診刮和病理檢查。宮腔鏡檢查可直接清晰地觀察宮內(nèi)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，為超聲檢查所不易區(qū)分的病變提供了直觀的診斷依據(jù)，可以彌補(bǔ)盲目手術(shù)的不足，雖然宮腔鏡下只能發(fā)現(xiàn)病灶而不能對(duì)患者做最后的診斷，但由于其直觀性及能定點(diǎn)活檢，對(duì)宮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性較高，目前使用宮腔鏡檢查既能了解宮腔或?qū)m頸是否有病變及其分布部位[6]，并可直視下采取活檢，達(dá)到早期診斷、提高確診率的目的。宮腔鏡檢查雖已成為一項(xiàng)有價(jià)值的婦科診斷技術(shù)，但也有其局限性，當(dāng)子宮出血較多時(shí)，宜行傳統(tǒng)診刮術(shù)，因?yàn)樽訉m出血較多時(shí)，行宮腔鏡檢查，其視野不清，并且并發(fā)癥會(huì)相應(yīng)增加，易出現(xiàn)感染。

總之，宮腔鏡檢查操作簡(jiǎn)便、直觀、安全、可靠，盡管有一定的局限性，但宮腔鏡可定位活檢，提高了最后診斷的準(zhǔn)確性，因此，為尋找子宮異常出血的原因、診斷宮腔內(nèi)各種疾病，宮腔鏡檢查是一種安全、不可替代的檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江南，馮亦軍. 子宮出血宮腔鏡檢查180例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(18):3583.

[2] 夏恩蘭，李白新. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:81.

[3] 吳鐘瑜. 實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷[M]. 第2版. 天津:天津科技翻譯出版公司，1997:330.

[4] 回允中. 阿克曼外科病理學(xué)[M]. 第8版(下卷). 沈陽(yáng):遼寧教育出版社，1999:1397.

[5] 肖琳，孫愛軍，朱洪全，等. 官腔鏡檢查在診治絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30(4):18.

[6] 童劍倩，王玉東，羅來(lái)敏，等. 宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3):217.

(收稿日期:2009-03-23)