異丙酚聯用芬太尼用于人工流產手術臨床觀察

[摘要] 目的 觀察采用異丙酚和芬太尼靜脈注射用于人工流產手術的麻醉效果。方法 人工流產手術病人320例隨機分為兩組。麻醉組160例用芬太尼0.5μg/kg及異丙酚2.5mg/kg，另160例為對照組，不采用麻醉術。觀察兩組術中SBP、DBP、SpO2、HR的變化。麻醉組先以0.5mL/s靜脈注入，病人意識消失后開始手術，根據病人對手術刺激的反應情況，術中必要時快速追加1～2mL合劑，以維護適當的麻醉深度，麻醉手術中保持病人自主呼吸，必要時面罩給氧或輔助呼吸。誘導后監測動脈血壓及心率，連續監測血氧飽和度值，記錄誘導后眼瞼反射消失，開始手術和恢復呼之睜眼，正確對答(姓名和地點)，自已坐起等出現的準確時間，觀察并記錄用藥過程中出現的不良反應。結果 全部病例麻醉誘導及維持效果滿意，兩組病例SBP、DBP、SpO2、HR變化無統計學意義，但麻醉組誘導后2min至手術結束時收縮壓、心率及血氧飽和度與誘導前相比降低。結論 異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉，是安全有效的靜脈麻醉方法，誘導期起效快，恢復迅速而平穩，術后表現頭腦清醒，無不良反應。

[關鍵詞] 異丙酚;芬太尼;人工流產;麻醉

[中圖分類號] R714.21[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-106-02

異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，是以(Diprivan)為主要成分而配制的乳劑。其臨床特點是起效快，作用時間短，恢復迅速而平穩，不良反應少。近年來國外已廣泛用于全麻誘導及維持。芬太尼是短效合成麻醉性鎮痛藥，其特點是起效快，鎮痛效果好，恢復迅速。我院從2007年10月~2008年8月采用異丙酚和芬太尼靜脈注射用于人工流產手術的麻醉320例，取得良好效果，現總結報道如下。

1對象及方法

選擇自愿要求無痛人工流產術的患者160例為麻醉組。另160例實行無麻醉人流者為對照組。兩組術者擴宮、負壓吸除、刮宮操作相同。年齡19~32歲，體重42~80公斤，ASAI—Ⅱ級，術前禁食水4h，無麻醉前用藥，術前常規肘部和前臂建立靜脈通道，采用惠普78352監測儀測量血壓、心率和血氧飽和度數值作為基礎值。擺好體位并手術區消毒后，以2.5mg/kg異丙酚加0.5μg/kg芬太尼作為誘導劑量，以0.5mL/秒靜脈注入，病人意識消失后開始手術，根據病人對手術刺激的反應情況，術中必要時快速追加1~2mL合劑，以維護適當的麻醉深度，麻醉手術中保持病人自主呼吸，必要時面罩給氧或輔助呼吸。誘導后每2~3分鐘測量一次動脈血壓及心率，連續監測血氧飽和度值，記錄誘導后眼瞼反射消失，開始手術和恢復呼之睜眼，正確對答(姓名和地點)，自已坐起等出現的準確時間，觀察并記錄用藥過程中出現的不良反應。實驗結果采用t檢驗進行統計學處理。

2結果

麻醉組平均誘導用藥劑量125mg(80～50mg)維持用35mg(0～240mg)，平均用藥量162mg(80～360mg)。平均手術時間為7.5min(2.5～24min)，麻醉時間11.5min(5～4min)。

麻醉組病例麻醉誘導及維持效果滿意，除27例在手術中刺激較大時出現短暫的肢體活動外，133例對手術耐受良好，誘導給藥后平均28秒(8~45秒)眼瞼反射消失，60秒(30~100秒)手術開始。手術時間短于8min者(2~8min)35例，僅在誘導或一次追加劑量后便完成了手術;8min以上者(8~24 min)285例，隨手術時間的延長追加次數相應增加，手術結束后，平均2.5min(1~8min)呼之睜眼，3.5min(1~10min)正確回答。8.5min(3~ 17min)可以自行坐起。臨床應用中未發現嚴重不良反應。誘導5例出現注射區疼痛，12例不自主肢體活動，10例手指抽搐，20例呼吸暫停。恢復8例出現欣快、2例發生躁動、1例發生輕度過敏癥狀、65例呈輕度瞌睡狀態，但呼之能應。

從表1中可以看出，手術時間長于8min者其麻醉時間及用藥量明顯大于短于8min者(P<0.05)，術后恢復時間確無差異。

表2的結果顯示出誘導后2min至手術結束時收縮壓、心率及氧飽和度與誘導前相比降低，有統計學意義(P<0.01)。其中收縮壓和血氧飽和度在誘導后2min下降較明顯，術后回升，誘導后1例病人發生動作過緩，心率從83次/min降至53次/min，68例病人血氧飽和度一度低于90%。多出現于誘導后1~2min內。20例低于80%者需給予面罩給氧和輔助呼吸，其他在數秒至數十秒自行恢復正常。呼吸表現為幅度減少，頻率稍快或維持不變。

表3結果顯示對照組術后2min及手術結束收縮壓、收張壓、心率、血氧飽和度與術前及相比較無統計學意義。與麻醉組比較無顯著差異。

3結論

在未用術前藥的情況下，靜注異丙酚和芬太尼后起效很快，2.5mg/kg異丙酚0.5μg/kg芬太尼劑量即可獲得滿意的誘導效果，短時間內達到人流手術所需的麻醉深度，通過分次追加藥物可維持良好的麻醉[1]，術后恢復完全而迅速，無明顯并發癥及嚴重的不良反應。與其它短效靜脈麻醉劑相比較，異丙酚可獲得高質量的術后恢復。這種快速恢復主要是藥物的體內迅速再分布與代謝的結果。為比較麻醉時間及用藥劑量對恢復速度的影響，將手術時間短于8min及超過8min者分兩部分比較，結果表明，手術時間及用藥量的增加并沒有增加術后恢復時間。這是因為異丙酚及芬太尼的清除半衰期很短，較長時間應用不會出現明顯蓄積的緣故。

異丙酚對心血管系統及呼吸功能有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率下降，但仍穩定在正常范圍，可不予處理。異丙酚與芬太尼可引起呼吸變淺、呼吸暫停及隨后發生的血氧飽和度降低等，但持續時間短暫，一般不需給氧可自行恢復。對手術前狀況較好的病人來說這些均無嚴重影響，且易于通過靜脈補液和簡單的呼吸支持得以改善。對心肺功能較差者，應減少用藥量，減慢注藥速度。麻醉組病例中，除1例類過敏反應外，未發現嚴重的不良反應，注射部位，疼痛發生率明顯低于國外其他報道，部分病例出現較度的嗜睡狀態，可能是芬太尼應用有關，其他不良如肢體不自主活動、手指抽搐、惡心、欣快等精神情緒改變都很輕微，在病人恢復中無明顯影響。良好的全身麻醉應能在術后恢復神志及自理能力。異丙酚聯合小劑量芬太尼可較好地滿足這些要求，與其他短效胸脈麻醉相比，將其用于短小手術有更好的優點，方法簡單，效果可靠。

綜上所述，異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉，是安全有效的靜脈麻醉方法，誘導期起效快，恢復迅速而平穩，術后表現頭腦清醒，無不良反應等。特別適用于短小手術和一些短時間的侵入性檢查，治療等。

[參考文獻]

[1] 王玲，任洪智. 異丙酚用于人工手術麻醉的臨床觀察[J]. 中華麻醉學雜志，1994，14∶90.

[2] 侯炯，程文華，許濤. 異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產手術麻醉[J]. 臨床麻醉學雜志 2000，11:16.

(收稿日期:2009-06-16)