反復(fù)洗胃對急性有機(jī)磷中毒治療的影響

[摘要] 目的 觀察反復(fù)洗胃對急性有機(jī)磷中毒治療的影響。方法 隨機(jī)選取我院急診科2004年1月～2008年12月收治的有機(jī)磷中毒患者40例，分為反復(fù)洗胃組和單次洗胃組。對所有病例阿托品、氯磷定的用量及住院時間進(jìn)行比較。結(jié)果 阿托品用量 反復(fù)洗胃組為(20.5±10.5)mg，單次洗胃組為(29.5±13.5)mg;氯磷定用量 反復(fù)洗胃組(8.6±6.5)mg，單次洗胃組(14.5±8.5)mg;住院時間 反復(fù)洗胃組(10.95±2.36)d，單次洗胃組(12.5±3.5)d。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論反復(fù)洗胃能減少有機(jī)磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間，安全實(shí)用。

[關(guān)鍵詞] 洗胃;有機(jī)磷中毒

[中圖分類號] R595.4[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-212-02

能否合理、徹底洗胃是搶救經(jīng)口有機(jī)磷中毒成敗的關(guān)鍵。近年來，隨著收治中毒人數(shù)的增加，我們積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步提高有機(jī)磷中毒的搶救水平，減少呼衰、中間綜合征、反跳甚至死亡人數(shù)，現(xiàn)將我院2004年1月～2008年12月收治的40例經(jīng)口有機(jī)磷中毒患者在洗胃方面做一總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

40例經(jīng)口有機(jī)磷中毒患者，其中男13例，女27例，年齡13～70歲，中間年齡40歲;輕度中毒13例，中度中毒20例，重度中毒7例。隨機(jī)分為反復(fù)洗胃組和單次洗胃組，每組各20例。

1.2方法

反復(fù)洗胃組首次以20000～30000mL32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗胃，以后每2～3小時洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，中度病人3～4次，重度病人4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再拔出洗胃管。單次洗胃組以20000～30000mL32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗到“無味”拔出胃管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.10軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用分組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

反復(fù)洗胃組與單次洗胃組相比，反復(fù)洗胃組阿托品、氯磷定用量及住院時間均明顯低于單次洗胃組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院極為常見，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)此類病人一次洗胃并不能徹底清除胃內(nèi)毒物，影響了搶救成功率和患者的預(yù)后。徹底洗胃清除胃內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷中毒的一個重要環(huán)節(jié)。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)存在“腸肝循環(huán)”，被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再次分泌到胃腸道。有報道有機(jī)磷中毒72h死亡，尸檢切開胃仍有很濃的農(nóng)藥味[1]。故洗胃時間不應(yīng)拘泥在24h之間，對嚴(yán)重病人反復(fù)多次洗胃，待病情好轉(zhuǎn)再拔出胃管[2]。有報道[3]，搶救重度有機(jī)磷中毒患者在首次洗胃后，反復(fù)多次洗胃取得了較好的臨床效果。本組資料顯示，反復(fù)洗胃可明顯減少有機(jī)磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間。阿托品用量大大減少還可間接減少阿托品中毒的可能性，減少因長期使用阿托品導(dǎo)致外周呼吸肌麻痹，加重腦水腫的危險[4]。

我們體會首次以20000～30000mL 32℃～38℃溫開水加少許食鹽洗胃，以后每2～3小時洗胃1次，每次5000mL，洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，中度病人3～4次，重度病人4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再拔出洗胃管。洗胃要求徹底。對昏迷病人洗胃前應(yīng)先插入氣管插管[5]，保證呼吸道通暢，防止誤吸，必要時(胃管插入困難、口服量在500mL以上)應(yīng)緊急開腹造口洗胃[6]。有學(xué)者觀察到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡者有20%與洗胃不徹底有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，首次徹底洗胃數(shù)小時胃內(nèi)仍有大量農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正比，這與有機(jī)磷農(nóng)藥自胃腸吸收入血后在胃腸道發(fā)生再分泌，形成胃腸道～血漿～胃腸道再循環(huán)有關(guān)。另外在肝腸循環(huán)中，毒物吸收入血后往往在肝內(nèi)代謝成為氧化型(增毒型)毒物，經(jīng)過膽汁排入腸道，在腸內(nèi)再次吸收代謝后的毒物比原型農(nóng)藥毒性更大，如樂果代謝后生成氧化樂果，毒性增加300倍;對硫磷代謝后生成對氧磷，毒性增加300～600倍，所以必須重復(fù)洗胃，阻斷胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)及肝腸循環(huán)，才能將體內(nèi)殘毒排出體外，解除毒物對膽堿脂酶的抑制，增加搶救成功率。

本組結(jié)果顯示，反復(fù)洗胃組與單次洗胃組相比，反復(fù)洗胃組阿托品、氯磷定用量及住院時間均明顯低于單次洗胃組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明反復(fù)洗胃能減少有機(jī)磷中毒患者阿托品用量、氯磷定用量及縮短住院時間，安全實(shí)用。另外，對于重度有機(jī)磷中毒患者，其最嚴(yán)重且危及生命的并發(fā)癥為中間綜合征，據(jù)文獻(xiàn)報道，中間綜合征患者的全血膽堿酯酶活性持續(xù)低下。但阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑不能抑制肌無力。因此留置胃管持續(xù)胃腸引流可有效地將體內(nèi)未吸收的毒物排出體外，使血液膽堿酯酶活性較快回升，有可能降低中間綜合征的發(fā)生率，顯著提高了搶救成功率，因此，反復(fù)洗胃值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-31)