腹部術后胃癱綜合征２６例治療體會

[摘要] 目的 探討腹部術后胃癱綜合征患者的臨床診斷與治療體會。方法 對我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術后胃癱26例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察綜合治療對術后胃癱綜合征患者的臨床治療效果。結果 1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查，術后恢復順利，余25例均采用非手術療法治愈，胃腸功能恢復10~15d 6例，15~27d 16例，>27d 3例。結論 綜合性方法非手術治療術后胃癱綜合征患者可取得滿意的臨床效果。

[關鍵詞] 術后胃癱綜合征;腹部手術

[中圖分類號] R6 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-77-02

術后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)一般是指手術后以原發性胃動力不足而致胃排空障礙為主要征象的一系列胃腸道功能紊亂綜合征，是常發生于腹部手術后的一種功能性的非機械梗阻。PGS是腹部手術后早期并發癥之一，嚴重影響患者營養狀況的改善，對其精神、心理均造成嚴重影響，增加患者術后并發癥的發生率，同時降低患者生存質量。其發生率約為3%~4%[1]，多為功能性[2]。正確治療胃癱綜合征，對避免盲目再手術等不當治療、減輕患者痛苦、縮短胃癱綜合征病程有著重要意義。筆者近年來采用綜合方法治療胃癱綜合征患者，取得很好的臨床療效，現報道并分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術后胃癱患者26例，其中男17例，女9例;年齡28~63歲，平均47.3歲;行胃大部切除術后(或胃癌根治術)14例，腸粘連松解術后3例，腸梗阻術后2例，結腸癌根治術后2例，闌尾切除術后1例，急性重癥胰腺炎術后2例，門脈高壓癥-胃斷流術術后2例。患者均于手術后3~8d出現上腹飽脹不適，壓迫感，隨之出現惡心、嘔吐，嘔吐物為大量含膽汁的胃液和宿食，帶有酸臭味，20例病人無腹痛，僅6例出現絞痛癥狀，胃內可聞及振水音，而腸鳴音明顯減弱或消失，但無氣過水聲、無腸型及蠕動波。

1.2方法

患者均采取非手術療法，并據情況進行以下綜合治療:(1)心理疏導治療:向患者解釋病情，消除患者心理緊張狀態，必要時給予安慰劑或鎮靜藥物治療。(2)持續胃腸減壓:消除胃擴張。(3)禁水、禁食:必須及時置胃管減壓，并用溫鹽水洗胃，有利于胃動力恢復。(4)應用胃動力藥物治療:嗎叮啉10mg，3次/d或中藥注入，促進胃蠕動功能的恢復。(5)腸內、腸外營養支持治療:胃腸減壓24h后經胃管注入腸內營養液，注入量逐漸增加，必要時結合腸外營養支持。(6)胃鏡治療:胃鏡除可作為一種檢查方式外，其對胃壁的壓力刺激和直接刺激有利于胃動力的恢復，也是一種有效的刺激。2例患者于胃鏡檢查后次日即恢復胃功能。(7)積極控制感染:按細菌培養及藥敏試驗結果，予敏感抗生素治療。(8)應用刺激平滑肌藥物:抗膽堿酯酶藥如新斯的明對胃腸道平滑肌有較強的興奮作用，或紅霉素靜脈滴注促進胃壁平滑肌收縮。(9)激素及生長抑素的早期使用:對減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益，但時間不宜過長。

2結果

治療期間所有患者電解質、肝腎功能無異常變化，血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、氮平衡方面與術前基本一致。胃腸功能恢復10~15d 6例，15~27d 16例，>27d 3例。病情恢復時患者有時會有上腹阻塞感突然消失的感覺，經鋇劑透視證實殘胃蠕動正常，吻合口通暢。胃液引流量1200~2500mL/d，病情恢復迅速，胃液引流量常在2~3d內明顯減少，胃動力恢復后拔出胃管給流質、半流質飲食無特殊不適癥狀。1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查，術后恢復順利，余25例均采用非手術療法治愈，而呃逆往往成為PGS恢復的先兆。隨訪10個月~1年以上，飲食正常，生活自理。

3討論

術后胃癱綜合征是指以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是胃癌及各種腹部手術后的早期并發癥之一。因其特征是胃排空速度延遲，故也稱胃排空延遲癥、胃弛緩癥。主要表現為殘胃蠕動無力、胃排空延遲等，是各種原因導致胃動力的下降，是腹部手術特別是胃部手術后的并發癥，常持續2周以上或更長時間。臨床處理比較棘手，增加了患者的痛苦。有學者傾向稱胃麻痹，國外以前稱癱。腹部術后因胃腸動力紊亂導致的PGS在國內較普遍，手術后胃癱發生率較高[3]，由于診斷時間的標準不同，術后胃癱的發病率為0.3%~13%。PGS病因可能是由肌肉運動失調、自主神經功能紊亂、體液異常改變所致[4]。診斷時間常用標準為術后7、10、14d，目前趨向用10d作為統一標準[5]。因為一般患者在術后10d胃腸動力基本恢復，可以正常進食。PGS多見于胃部手術，但腹部其他手術后也可發生。PGS早期認為其僅發生于胃或胃空腸吻合術后，但近年來發現在其他腹部手術、甚至婦科盆腔手術后也有發生[6]。所以增強外科臨床醫生對胃癱的認識，采取正確合理的治療方法具有重要的臨床意義。

胃癱綜合征患者常存在焦慮、緊張等心理，心理疏導可以緩解患者的緊張情緒，有利于抑制交感神經的興奮，減少神經體液調節對胃動力的抑制及對胃十二指腸蠕動波的影響[7]。醫護人員要與病人及家屬進行溝通，及時給予心理安慰，消除其緊張、恐懼的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。通過胃管注入“要素飲食”是主要的腸內營養治療手段，適當的腸內營養不增加胃腸道負擔，并且有利于保護胃腸黏膜的營養及正常功能;并且營養液的注入能對胃壁產生一定的張力影響，刺激胃壁肌纖維彈力的恢復，通過神經反射弧刺激胃蠕動的增加。一定要及時糾正低蛋白、貧血等，補足液體，充分補鉀，維持水、電解質平衡，在條件許可時盡早應用腸內營養。腸內營養治療過程中應注意的是少量、多次的營養補充方式，避免引起腹脹、嘔吐等不適。促胃動力藥可采用紅霉素靜滴，對糖尿病性胃無力和胃術后，尤其是迷走神經切斷術后胃無力癥狀有較好療效。胃鏡檢查作為一種檢查手段，可能在治療過程中起到一定的治療作用。激素及生長抑素的早期使用，對減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益，但時間不宜過長。

本研究發現，通過綜合性的非手術治療可以取得很好的臨床治療效果。因此引起PGS的確切病因雖尚不明了，但通過各種治療手段解決可能引起PGS的潛在病因，并通過多種方式刺激胃動力恢復是非手術治療治愈該病的重要途徑。

[參考文獻]

[1] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(上冊)[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，1986:997.

[2] 秦新裕，劉鳳林. 術后胃癱的診斷與治療[J]. 中華消化雜志，2005，25(7):441-442.

[3] Eagle DA，Gian V，Lauwers GY，et al. Gastroparesis following bone marrow transplantation[J]. Bone Marrow Transplant，2001， 28(1):59- 62.

[4] Zarate N，Mearin F，Wang XY，et al. Severe idiopathic gastro-paresis due to neuronaland interstitial cells of cajaldegeneration pathological findings and management[J]. Gut， 2003，52(7):966.

[5] 宋勇，王榮，王曙逢，等. 腹部手術后胃癱的診斷與治療[J]. 中國綜合臨床，2007，23(4):357-359.

[6] 蔡正春，吳春林. 胃大部切除術后胃癱18例臨床分析[J]. 河北醫學，2007，13(5):584-586.

[7] 朱幟明. 上腹部術后胃癱例臨床分析[J]. 海南醫學，2007，18(6):114.

(收稿日期:2009-03-22)