Ｃ反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的意義及治療分析

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義及痰熱清注射液治療前后CRP的變化。方法 比較80例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期及穩(wěn)定期的CRP和WBC總數(shù)的變化。并隨機分為給予基礎(chǔ)治療的對照組40例和加用痰熱清注射液治療的治療組40例，比較治療前后兩組CRP的變化。結(jié)果 AECOPD患者 CRP水平顯著高于穩(wěn)定期患者(P<0.05)，治療后對照組CRP水平顯著高于痰熱清治療組(P<0.05)。結(jié)論 CRP可作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的預(yù)測因子，痰熱清注射液抗炎的作用明顯，可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;痰熱清

[中圖分類號] R541.5 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-93-02

Clinical Value of C-reactive Protein in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Treatment Analysis

YIN ShiqiBAI LeQIAN Yueqing

Department of Respiratory，Electric Power Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150030，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of C-reactive protein (CRP)in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and the changes of CRP before and after treatment with Tanreqing injection. Methods CRP and WBC were compared in the acute exacerbation and the stable stage of 80 cases of COPD which were randomly divided into control group of 40 cases given foundation treatment and treatment group of 40 cases given Tanreqing injection besides foundation treatment. CRP change was compared before and after treatment. Results The CRP level in AECOPD was significantly higher than that in stable COPD(P<0.05). The CRP level in the control group was higher than that in the treatment group(P<0.05). Conclusion CRP is a predictor of AECOPD. The anti-inflammation function of Tanreqing is obvious andTanreqing injection is available in treatment of AECOPD.

[Key Words] CRP;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Tanreqing

慢性阻塞性肺疾病在全世界范圍內(nèi)都有很高的發(fā)病率和死亡率。急性加重的反復(fù)發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病病程中的重要特征。而細菌感染造成的炎癥反應(yīng)是急性加重的根本原因。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種由肝細胞合成的能與肺炎雙球菌多醣體反應(yīng)的急性時相蛋白，在微生物感染或組織炎癥時，6~9h后即可升高，因此常作為反映機體炎癥的指標。近年來，由于儀器設(shè)備的改進和高靈敏度檢測方法的建立，CRP的臨床意義被重新評估[1]。本文對我院收治的80例COPD急性加重期患者的CRP檢測資料進行分析，探討CRP與AECOPD的關(guān)系及痰熱清治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1病例來源

COPD急性加重期病人80例，均為2007年10月～2008年10月收入我科的住院患者。診斷均符合我國《慢性阻塞性肺病診治指南》制定的診斷標準[2]。其中男性43例，女性37例。平均年齡71歲。

1.2方法

選擇急性加重期病人，分別于患者入院次日清晨及治療好轉(zhuǎn)后清晨抽取靜脈血測定血清CRP水平(采用免疫透射比濁法測定)、血白細胞總數(shù)。將80例病人隨機分治療組40例和對照組40例。所有病人均接受包括氧療、平喘、抗感染等對癥綜合治療，治療組加痰熱清注射液20mL，生理鹽水250mL每日一次靜點，10日后測定血清CRP水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有檢測結(jié)果數(shù)據(jù)用數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，組間差異用t檢驗。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果

2.1COPD患者急性加重期與臨床穩(wěn)定期CRP、WBC計數(shù)測定結(jié)果比較

AECOPD組的CRP、WBC計數(shù)均較穩(wěn)定期明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2治療后對照組與痰熱清治療組CRP水平結(jié)果比較

對照組與痰熱清治療組CRP水平均下降，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，二者比較治療組下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重時常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰增多或咳膿性痰，伴氣促加重，而其誘因多為急性感染。感染引起局部組織損傷，其炎癥物質(zhì)大量進入肺循環(huán)，而后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激各種細胞因子，通過相應(yīng)的細胞因子介導(dǎo)在肝臟合成全身CRP的物質(zhì)，導(dǎo)致機體反應(yīng)性的CRP升高。當感染控制和組織修復(fù)后，CRP可迅速恢復(fù)，與病情變化同步[3]。CRP一般小于8mg/L，但在炎癥，感染、組織損傷時血濃度可急劇增高，可達正常水平的2000倍[4]。疾病得到緩解時又能迅速恢復(fù)正常。HURST等的研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重時，全身性炎癥反應(yīng)程度與下呼吸道的炎癥程度是成比例的，而CRP水平能反應(yīng)下呼吸道的局部炎癥反應(yīng)情況;CRP半衰期短，為5~7h，其測定不受抗菌藥物、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，只有原發(fā)病得到控制，炎癥吸收，CRP才能恢復(fù)正常，而且比其他急性蛋白反應(yīng)要快[5]。本研究提示，COPD患者急性加重期CRP、WBC計數(shù)均較穩(wěn)定期明顯升高，說明有感染存在，所以，CRP升高可作為COPD患者急性加重的判斷指標。

痰熱清注射液的成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。黃芩具有清熱瀉火作用，熊膽粉有抑菌抗炎、解毒、祛痰、鎮(zhèn)咳的功能，山羊角具有清熱化痰、增強免疫力的功效，金銀花具有廣譜抗菌作用[6]，連翹具有清熱作用，藥理試驗表明，體外試驗該藥對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌有一定的抑制作用，可降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率，降低內(nèi)毒素致熱家兔的體溫，延長氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潛伏期，具有抑菌、抗病毒、解熱、止咳、化痰作用[7]。本研究顯示，痰熱清治療組CRP水平下降顯著，充分說明痰熱清具有良好的抗炎作用，可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。總之，CRP測定可作為評價COPD急性加重期患者感染客觀指標，不僅能反映COPD急性加重期的嚴重程度還可作為藥物治療效果評判的重要標志物。痰熱清良好的抗炎作用使其值得在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中推廣。

[參考文獻]

[1] 武建國. 正確的解讀CRP[J]. 臨床檢驗雜志，2005，23(5):321-323.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:7-16.

[3] 濮躍晨. 全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)檢測730份分析[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2000，23(2):102.

[4] 周新，徐植光. 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:57-58.

[5] SM Ithrp，Lifworth BJ. C-reactive protein in simple community acquired pneumonia[J]. Chest，1995，107(4):1028-1031.

[6] 王云，于軍，鄭顯智，等. 馬齒莧、金銀花提取液對綠膿桿菌PA11株R質(zhì)粒體內(nèi)消除作用的比較[J]. 中華微生態(tài)學(xué)雜志，2000，12(4):198 -204.

[7] 李海宏. 痰熱清注射液治療術(shù)后并發(fā)墜積性肺炎療效觀察[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，14(1):73.

(收稿日期:2009-03-23)