２５３７１例地區職工查體脂肪肝發病情況臨床分析

[摘要] 目的研究一區域內職工脂肪肝的發病率及年齡分布情況，探討脂肪肝的超聲診斷、發病因素及治療。方法 收集我院2007～2008兩個年度內本地區鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結果進行統計分析。結果男性脂肪肝人數為6304例，發病率30%;女性脂肪肝人數為581例，發病率13%，平均脂肪肝發病率為27%，男女脂肪肝發病率比較差異有顯著性意義(P<0.01)，脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結論脂肪肝發病率男性35歲前隨年齡增長逐漸增高，36～55歲為高峰，56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發病率隨年齡增長逐漸增高，女性50歲后脂肪肝發病率與男性基本相同。肥胖、嗜酒、職業特點及糖尿病等均為引起脂肪肝的因素。

[關鍵詞] 地區;健康查體;脂肪肝;發病;統計

[中圖分類號] R575.5 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-186-02

隨著我國人們生活水平的日益提高，人們生活方式發生了轉變，因飲食結構的變化及預防保健措施相對滯后，脂肪肝發病率呈明顯上升趨勢。為了研究鐵路職工脂肪肝的發病率及年齡分布情況，我們對我院2007～2008兩個年度鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結果進行統計分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

總人數為25371例，均為兗州地區及管轄區鐵路在職職工，其中男性20812例，女性4559例，年齡為21～60歲，每五歲為一年齡組統計。

1.2方法

儀器為GE L5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。診斷標準:①肝臟輕度或中度增大，形態飽滿，邊緣變鈍;②肝內回聲近場增多增強，光點細密，遠場回聲強度深度而遞減，嚴重時深部肝組織顯示不清;③肝內管道系統(肝內膽管、門靜脈分支、肝靜脈)管壁回聲減弱，官腔顯示不清[1];④肝腎回聲對比度增大。

常規內容:一般情況，日常生活習慣(飲食習慣、飲酒、上班班次等情況)、年齡、性別、身高、體重、血壓，內、外、婦科及五官科常規檢查;實驗室檢查血、尿常規，肝腎功能，血脂血糖等。

肥胖者評定標準:根據2000年WHO對肥胖的診斷標準，將BMI[體重指數=體重(kg)/身高(m2)]為25kg/m2以上者定為肥胖。

1.3統計學方法

數據用SPSS11.5統計軟件進行處理，采用x²檢驗和統計學描述。

2結果

男性脂肪肝人數為6304例，發病率30%;女性脂肪肝人數為581例，發病率13%，平均脂肪肝發病率為27%，各年齡組男性女性脂肪肝發病率見表1;6885例脂肪肝者中肥胖者3580例，嗜酒者2272例，糖尿病者987例，高血壓者1593例，高血脂者5576例，脂肪肝組與非脂肪肝組具體情況見表2，3。

3討論

脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常，系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。脂肪沉積或浸潤在肝的分布多樣化，可為局灶性或彌漫性，程度不一，常伴有肝臟體積的增大。其影像學診斷多采用超聲或CT掃描檢查。CT對密度差別的敏感性高，其診斷準確性優于超聲[2]，但價格昂貴及有放射性是其不足之處，且常規查體一般不能實現。大多數研究結果表明，超聲診斷脂肪肝準確可靠，并具有較經濟、無創傷等優點。所以，脂肪肝臨床上主要靠超聲檢查來診斷。

本統計結果顯示，脂肪肝平均發病率為27%，其中男性為30%，女性為13%，男女脂肪肝發病率比較差異有顯著性意義(P<0.01)。脂肪肝的發病率與近期文獻報道女性發病率基本一致[3]，而男性明顯增高。從各年齡段看，男性35歲前隨年齡增長脂肪肝發病率逐漸增高，36～55歲為高峰，56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發病率隨年齡增長逐漸增高，女性50歲后脂肪肝發病率與男性基本相同。從一般情況看，脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。從表2、3可見，在肥胖、嗜酒、糖尿病、高血壓高血脂，脂肪肝者與非脂肪肝者兩組間比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

根據病因脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝臨床表現常較明顯，多合并肝功能異常。而非酒精性脂肪肝多無明顯臨床癥狀，且肝功能基本正常，根據報道非酒精性脂肪肝極少發生肝硬化[4]。

肥胖是引起脂肪肝的主要因素之一。肥胖者約50%的肥胖者發生脂肪肝，特別是腹部肥胖的人發生脂肪肝的機會更多。肥胖者大多有過量食用高糖飲食習慣，因為大量糖質進入肝臟，超過了肝臟合成糖的貯存能力，使得多余的糖轉化為脂肪酸，攝取糖越多，脂肪酸就越多，脂肪肝程度也愈重。肥胖者由于肥大的脂肪細胞對胰島素不敏感，糖耐量常減低、血甘油三酯和總膽固醇常增高。

嗜酒者也是脂肪肝形成的主要因素，飲酒后90%的酒精在肝臟進行代謝，它能影響脂肪代謝的各個環節，導致肝內脂肪堆積，長期飲酒造成肝臟慢性損害，而且肝臟合成磷脂的能力降低。這種因長期飲酒造成的肝臟慢性損害，隨年齡增長損害程度逐漸加重，去脂能力逐漸減弱。

糖尿病患者胰島素分泌不足，脂質代謝紊亂，脂蛋白合成障礙，肥胖型糖尿病患者末梢組織的胰島素活性降低，大量脂肪進入肝臟，形成脂肪肝。糖尿病性脂肪肝患者中達到肥胖標準者較多提示糖尿病性脂肪肝亦可能與體重超重有關。

男性鐵路職工脂肪肝發病率明顯增高，可能與其職業有關。一般工種均為8小時四班輪換，休息、飲食欠規律，高血壓、高血脂、高血糖及下班后飲酒人員較多，故脂肪肝發病率較高。男性脂肪肝的發病高峰處于36～55歲，此年齡段的人群正處于事業高峰期，與其他年齡段的人群比較，對外應酬較多，易于造成飲酒過量和脂肪攝入偏多，尤其是晚餐時脂肪的攝入易于積聚，導致脂肪肝的發生。隨著年齡的增長，運動量減少，體內脂肪轉化成能量減少，脂肪堆積，另外內分泌疾病隨年齡增長而增多，如糖尿病等，相應脂肪肝也增加[5]。女性50歲以上脂肪肝發病率明顯增高的原因可能是勞動強度低，另外可能與更年期后雌激素水平降低及不合理飲食有關。

目前對脂肪肝的治療，首先是找出病因，有的放矢采取措施，如長期大量飲酒者應戒酒，營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體能恢復正常，有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖。總之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，1998:793-794.

[2] 李果珍. 臨床CT診斷學[M]. 北京:中國科學技術出版社，1997:437- 438.

[3] 陳亮，方平. 一組體檢人群的脂肪肝相關因素分析[J]. 實用肝臟病雜志，2004，7(3):145-147.

[4] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J]. 中華肝臟病雜志，2003，11(2):71-72.

[5] 夏培君，趙廣香，歐陽建東，等. 脂肪肝與生活行為因素的相關性研究[J]. 中國行為醫學科學，2005，14(11):1037-1038.

(收稿日期:2009-02-12)