肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后聯(lián)合射頻熱凝治療乏血供肝癌

[摘要] 目的 探討晚期原發(fā)性乏血供大肝癌(直徑>5cm)患者，先行肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)，再行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻熱凝(PRFA)治療的療效。方法 分析我院2007年9月～2008年9月晚期原發(fā)性乏血供大肝癌患者46例，其中聯(lián)合組28例，即先行TACE治療，再行CT引導(dǎo)下PRFA治療。治療后1個(gè)月行CT增強(qiáng)掃描復(fù)查腫瘤壞死的情況，以評(píng)價(jià)腫瘤完全壞死率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后腫瘤完全壞死率分別為70.5%，39.6%(P=0.024)，兩組壞死率有顯著差異。結(jié)論 晚期原發(fā)性乏血供大肝癌患者先行TACE治療，再合理應(yīng)用PREA治療，較僅行TACE治療能提供其療效。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;射頻;熱凝;動(dòng)脈化療栓塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-117-02

B-guided Radiofrenquency Ablation in Treating Lack Blood Advanced Large Liver Cancer after Transcatheter Arterial Chemoembolization Therapy

ZHOU YiJIANG ZhongpuWANG HaitingMAO DongrangZHANG YanjunHUANGLiguangWANG JunREN Lijun

The 1st People’s Hospital of Kaifeng，Henan 475000，China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of transcatheter arterial chemoemlization(TACE)，combined with percutaneous radiofrequency ablation(PRFA) in treating lack blood advanced large liver cancer. Methods 46 patients with primary advanced liver cancer were divided into TACE group and TACE+PRFA group between September 2007 and September 2008. Results The complete necrosis ratesof tomors 70.5%，39.6%(P=0.024)，there were significant statistical differences in the complete necrosis ratesof tomors. Conclusion B-guided radiofrenquency ablation in treating lack blood advanced large liver cancer after transcatheter arterial chemoembolization therapy is effective.

[Key Words] Hepatic tumor;Rediofrequency;Thermal coagulation;Transcatheter arterial chemoembolization

經(jīng)皮射頻熱凝治療(PRFA)乏血供肝癌是今年興起的微創(chuàng)手術(shù)療法。本研究比較肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合PRFA與常用TACH治療乏血供肝癌的療效。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2007年9月～2008年9月46例經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性肝癌患者全部經(jīng)CT或DSA檢查證實(shí)為塊狀型。腫瘤直徑5～18cm，平均9.3cm，患者分為兩組TACE組26例，男20例，女6例，年齡25～75歲，平均54歲。聯(lián)合組20例，男18例，女2例，年齡28～72歲，平均55歲。即先行DSA下TACE治療，再行CT引導(dǎo)下PRFA治療。兩組患者腫瘤大小、AFP陽(yáng)性、合并門(mén)靜脈癌栓(PVTT)和動(dòng)靜脈瘺(AVS)、肝炎病史和肝功能Child-Pugh分級(jí)的情況兩組無(wú)顯著差異。

1.2治療方法

1.2.1TACE兩組TACE治療均采用Seldinger技術(shù)插管行腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈數(shù)字減影，必要時(shí)行腸系膜上動(dòng)脈及膈動(dòng)脈造影，明確腫瘤供血?jiǎng)用}，超選擇入腫瘤靶血管，注入碘油化療乳劑。乳劑配制方案為:卡鉑200～300mg，吡柔比星20～40mg，絲裂霉素4～10mg，羥基喜樹(shù)堿5～10mg，以L(fǎng)ipiodo 120～140mL攪拌均勻后緩慢灌注。注入的量以腫塊內(nèi)基本存積碘油乳劑為宜。對(duì)合并有動(dòng)靜脈瘺患者先用明膠海綿條或500～1500μm PVA顆粒進(jìn)行栓塞[1，2]，造影復(fù)查瘺口閉塞再行化療藥物灌注或栓塞。

1.2.2TACE聯(lián)合PRFA對(duì)TACE治療后需聯(lián)合PRFA治療患者，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻熱凝，使用美國(guó) Radio Therapeutics 公司生產(chǎn)的RF2000型集束電極射頻治療儀，熱凝有效范圍為3.5cm，現(xiàn)在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，然后將射頻針頭插入腫瘤中心位置后，打開(kāi)治療儀的10個(gè)微電機(jī)針使其順利展開(kāi)。射頻能量由20W開(kāi)始，10min后達(dá)到90W，達(dá)最大阻抗即完成該點(diǎn)單次治療。因腫瘤體積較大均需多角度不同層面上進(jìn)行多次穿刺疊加治療，總體治療方式先從腫瘤中心位置開(kāi)始，依次熱凝腫瘤邊緣，達(dá)到不同部位徹底破壞腫瘤組織。本組病例均在TACE治療10d，患者一般情況良好隨后即行射頻熱凝。TACE組與聯(lián)合組2個(gè)月聯(lián)續(xù)重復(fù)治療3次為一個(gè)療程，所有患者均進(jìn)行一個(gè)完整療程的治療。

1.2.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)CT、MRI平掃加增強(qiáng)掃瞄進(jìn)行復(fù)查，以病灶范圍的改變來(lái)確定腫瘤大小的變化。

1.2.4所有患者定期隨訪(fǎng)，治療后一個(gè)月定期檢測(cè)AFP值水平，同時(shí)觀(guān)察臨床癥狀的改善以及病發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 10.0軟件，率間比較用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腫瘤完全壞死率

經(jīng)過(guò)治療后聯(lián)合組腫瘤完全壞死率為70.5%，單用TACE組腫瘤完全壞死率為39.6%(P=0.024)兩組壞死率有顯著差異。

2.2AFP轉(zhuǎn)陰率

TACE組術(shù)后AFP轉(zhuǎn)陰率41.9%，聯(lián)合組AFP轉(zhuǎn)陰率50%，P=0.628，兩組間差異無(wú)顯著差異。

3討論

腫瘤供血?jiǎng)用}存在多樣性，尤其對(duì)一些乏血供腫瘤或是多次經(jīng)過(guò)TACE治療后，腫瘤血管閉塞，側(cè)支血管供血，碘油難以在瘤灶內(nèi)完全充填，這種腫瘤血供生物學(xué)特征的多中心性發(fā)生，決定TACE治療后癌細(xì)胞不能被全部滅活。另一方面，重復(fù)多次TACE治療進(jìn)一步加重病人肝功能損害，從而加速肝硬化進(jìn)展，因此，單一用TACE治療的療效難以進(jìn)一步提高。近年來(lái)PRFA已在臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)小肝癌的療效已經(jīng)得以證實(shí)[3]，多結(jié)節(jié)型腫瘤中采取TACE聯(lián)合PRFA治療亦得到不錯(cuò)效果[4]，隨著肝癌介入綜合治療模式由單純的TACE治療轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)ACE序貫消融治療，療效亦在不斷提高[5]，張智堅(jiān)等[6]認(rèn)為T(mén)ACE聯(lián)合PRFA序貫治療可以提高兩種方法的互補(bǔ)性，避免兩者間拮抗和不良反應(yīng)的累加。

本組資料顯示，盡管上述兩種方法治療后AFP值轉(zhuǎn)陰率無(wú)顯著性差異，但兩組間腫瘤完全壞死率有顯著性差異，筆者分析可能與一下原因相關(guān)。

經(jīng)皮射頻消融治療與腫瘤的病例類(lèi)型無(wú)關(guān)，所采用的熱效應(yīng)使腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白變性導(dǎo)致細(xì)胞脫水、凝固，從而造成區(qū)域性組織壞死。原發(fā)性肝癌腫瘤新生血管豐富快速血流沖走電極端產(chǎn)生的熱量在三維空間上可能出現(xiàn)漏空，導(dǎo)致病灶不能完全性的凝固壞死[7]。雖然TACE治療后可以減少或避免漏空現(xiàn)象，然而對(duì)腫瘤周邊側(cè)支循環(huán)較多盡管可以多次熱凝，但其疊加效應(yīng)并不能完全覆蓋整個(gè)瘤體，周邊殘存的癌細(xì)胞再度復(fù)發(fā)，導(dǎo)致不能完全殺滅腫瘤影響療效。

本組病例中行TACE治療后平均10d患者一般情況良好可即行PRFA治療，此時(shí)CT引導(dǎo)下穿刺熱凝對(duì)腫瘤內(nèi)碘油沉積情況和腫瘤完全壞死率分辨率較高，而邊緣新生血管不能適時(shí)判斷。因此我們認(rèn)為，TACE治療后要對(duì)肝癌的病灶進(jìn)行仔細(xì)分析，聯(lián)合PRFA治療時(shí)有目的殺滅TACE治療后殘留存活病灶，從而提高腫瘤完全壞死率才能真正提高患者的生存期。

總之乏血供肝癌先行TACE治療在聯(lián)合PRFA治療才能提高腫瘤完全壞死率，減少腫瘤復(fù)發(fā)提高生存率。

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(收稿日期:2009-01-31)