螺旋ＣＴ冠狀面與軸位掃描對(duì)眼眶骨折診斷價(jià)值的比較

[摘要] 目的 比較眼眶骨折螺旋CT冠狀面、軸位掃描的CT診斷結(jié)果，探討螺旋CT冠狀面掃描對(duì)眼眶骨折診斷的價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)臨床治療及手術(shù)證實(shí)28例外傷性眼眶骨折患者的螺旋CT冠狀面與軸狀位掃描CT資料，并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 28例眼眶骨折中CT冠狀面掃描顯示骨折線27例(96.4%)，軸位掃描顯示骨折線20例(71.4%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在外傷性眼眶骨折診斷中螺旋CT冠狀面掃描優(yōu)于軸位掃描。

[關(guān)鍵詞] 眼眶骨折;螺旋CT;冠狀面

[中圖分類號(hào)] R814.42[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-157-02

眼眶骨折是眼外傷中最常見的損傷，隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，眼眶骨折的診斷率明顯提高。國內(nèi)有關(guān)螺旋CT軸位掃描及三維重建技術(shù)在眼眶骨折診斷報(bào)道較多，而螺旋CT冠狀面與軸位掃描在眼眶骨折診斷價(jià)值比較報(bào)道極少。筆者從2006年4月～2009年2月間收集經(jīng)臨床治療及手術(shù)證實(shí)28例眼眶骨折患者，均行CT軸位和冠狀位掃描并對(duì)其CT診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組28例眼眶外傷骨折的患者男性18例，女性10例;年齡18～52歲，平均35歲;撞擊傷11例，拳擊傷13例，踢擊傷4例;臨床主要癥狀和體征:眶周腫脹青紫5例，鼻流血15例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙3例，視力異常5例。

1.2CT檢查方法

應(yīng)用SIEMENS spirt螺旋CT機(jī)，矩陳512X512，掃描條件為120kv、200mAs，層厚3mm、層距3mm、準(zhǔn)直1mm、螺距為1行容積掃描。全部病人先行軸位掃描，待病情稍穩(wěn)定后加冠狀面掃描。軸位掃描:病人仰臥頜頂位，下頜向下收緊，雙眼向前凝視，聽眶線為基線，掃描范圍自眶上緣1cm至眶下緣1cm。冠狀面掃描:病人俯臥頂頜位，頭盡力后仰，頭正中矢狀位與臺(tái)面中線垂直并重合，聽眶線與臺(tái)面平行，掃描線與聽眥線垂直，掃描范圍自眶前緣至前床突后緣，分別用骨窗(W2000、L400)軟組織窗(W250、L50)觀察病變部位。

1.3影像學(xué)分析

對(duì)所有眼眶骨折的病人采用同一臺(tái)螺旋CT掃描儀，由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員掃描完成;所取圖像由兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷主治醫(yī)師盲法讀片。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，取雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本組28例眼眶骨折:螺旋CT軸位掃描:(1)直接征象:眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷伴明顯移位19例(圖4)。眼眶外壁骨折1例，眶壁無明顯中斷僅曲度改變1例。(2)間接征象或合并癥:骨折處篩竇密度增高25例，內(nèi)直肌腫脹或彎曲移位20例(71.4%)。篩竇篩板骨折17例，眶內(nèi)積氣4例。

螺旋CT冠狀面掃描:(1)直接征象:眶內(nèi)壁連續(xù)性中斷伴明顯移位20例(圖1)。眼眶外壁骨折1例，眼眶上下壁6例。眶壁無明顯中斷僅曲度改變1例。(2)間接征象或合并癥:骨折處篩竇內(nèi)密度增高影25例。內(nèi)直肌腫脹或彎曲移位12例(圖3)。篩竇篩板骨折25例。眶內(nèi)積氣5例(圖2、5)，上頜竇或篩竇見“淚滴征”6例。

本組冠狀面掃描骨折線顯示率96.4%，軸位掃描線顯示率為71.4%，兩者比較差異有顯著意義(x²=5.58，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

3討論

3.1眼眶的解剖、眼眶骨折機(jī)理及分型

眼眶是四邊錐體形的骨性結(jié)構(gòu)，端朝向內(nèi)后，底部朝向前外，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。分為上壁、下壁、內(nèi)壁和外壁，其中上壁又稱眶頂壁，下壁又稱眶底壁[1]。根據(jù)眼眶骨折的特點(diǎn)將眼眶骨折分為三型[2]:即爆裂骨折、直接骨折、復(fù)合骨折。

爆裂骨折形成原因傾向于眼眶高壓學(xué)說，當(dāng)致傷物的直徑大于5cm(稍大于眶徑)從正面打擊，造成眶內(nèi)壓力急劇增加，借助眼球的液壓傳導(dǎo)在眶壁的薄弱處發(fā)生骨折。篩骨紙板是眶內(nèi)壁的主要組成骨，是眶壁中較薄弱處，最薄處厚度僅為0.2～0.4mm，眶下壁由上頜骨眶面、顴骨眶面、腭骨眶突組成，在眶下溝和眶下管處最薄，厚度僅有0.5～1mm;另外，鼻竇氣化過度，篩房氣化于眶底及上頜竇頂形成薄弱的骨壁即眶下篩房[3]，當(dāng)受到暴力打擊時(shí)眶內(nèi)側(cè)壁骨折的幾率最大[4]，下壁和上壁次之，外壁最少，故眶內(nèi)壁和眶下壁為眼眶爆裂骨折的好發(fā)部位。直接骨折是指致力直接作用于眶壁造成的骨折，可見于眼眶各壁，但以突出的眶外壁和眶上壁的外緣多見，發(fā)生于眶內(nèi)、下壁時(shí)則必須有眼眶前緣的骨折。當(dāng)直接骨折和爆裂骨折同時(shí)存在時(shí)則稱為復(fù)合性骨折。

3.2眼眶骨折的臨床表現(xiàn)

當(dāng)車禍、摔傷、拳擊等鈍性外傷力作用于眼球及眶內(nèi)組織，如外傷力繼續(xù)傳導(dǎo)，過大過猛，使對(duì)側(cè)的蝶骨大翼發(fā)生裂縫骨折或錯(cuò)位，使視神經(jīng)受擠壓傷和引發(fā)蝶竇積血，臨床上稱為“眼眶爆裂性骨折[5]”。外傷早期，由于軟組織水腫或血腫，會(huì)出現(xiàn)眼球突出、眼瞼腫脹，如有視神經(jīng)挫傷，可有視力喪失。1周后隨著腫脹的消退，逐漸出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。如果是內(nèi)壁骨折，由于與鼻腔相通，可有鼻出血和皮下氣腫的表現(xiàn);如果骨折在眶下壁，眼球可以下移同時(shí)伴有臉頰部感覺遲鈍。

3.3眼眶骨折的CT表現(xiàn)

本組病例歸納起來分為直接征象和間接征象。直接征象:眶側(cè)壁或下壁的骨質(zhì)連續(xù)中斷，明顯移位或骨壁粉碎性改變，以內(nèi)側(cè)壁多見;若出現(xiàn)眶壁凹陷或成角，而骨質(zhì)連續(xù)中斷不明顯;蝶骨大翼骨質(zhì)連續(xù)中斷或明顯移位也不少見。間接征象:患側(cè)眼眶爆裂性骨折引發(fā)的眶內(nèi)容物和周圍軟組織改變，主要表現(xiàn)為:①眼眶內(nèi)容物疝入竇腔:眶內(nèi)容物脫入至上頜竇或篩竇，懸垂的軟組織形似淚滴狀，稱為“淚滴征[6]”，此征象冠狀面顯示最佳。②蝶篩竇及上頜竇積液:蝶篩竇和上頜竇出現(xiàn)氣液平面多見。③眼球內(nèi)陷:眶壁凹陷性骨折致眼眶容積擴(kuò)大，眶腔空虛而眼球內(nèi)陷。④眼內(nèi)或(和)下直肌增粗、移位:眼內(nèi)、下直肌增粗，隨眶壁的內(nèi)陷骨折而移位，與眶壁間的脂肪間隙變窄消失。⑤眼球內(nèi)、球后出血或視神經(jīng)增粗。⑥當(dāng)內(nèi)壁骨折無明顯移位時(shí)，應(yīng)對(duì)比雙側(cè)眼眶內(nèi)壁相應(yīng)部分至中線的距離，如雙測(cè)差值在2～3mm以上，高度提示有內(nèi)壁骨折的存在[7]。

3.4螺旋CT軸位與冠狀位掃描對(duì)眼眶骨折顯示的比較

螺旋CT橫軸位斷面對(duì)眼內(nèi)外直肌、眼球、視神經(jīng)及冠狀位骨折顯示良好;冠狀面對(duì)眼眶各壁的完整性及水平位骨折顯示良好。軸位圖像在顯示眶內(nèi)壁、外壁骨折時(shí)與冠狀位無明顯區(qū)別，但對(duì)于眶上壁、下壁的骨折及上頜竇內(nèi)“淚滴征”的顯示則明顯不及冠狀位，冠狀位圖像除了顯示眶下壁的骨折線，同時(shí)顯示了骨折碎片和眶內(nèi)脂肪向上頜竇竇腔突入的情況，因此，冠狀面圖像對(duì)于評(píng)價(jià)眶壁骨折有其獨(dú)特的價(jià)值[8]，這也是本組28例病例冠狀面掃描骨折檢出率(27例)高于軸位掃描(20例)的原因。但是橫軸位對(duì)于眼眶及面部軟組織的損傷情況以及鼻骨、鼻淚管、顴弓等處骨折的情況顯示比較直觀，對(duì)于內(nèi)外直肌的增粗移位及嵌頓情況亦可清晰顯示，對(duì)于眶壁交角處的骨折及上、下直肌的增粗移位及嵌頓情況則以冠狀位顯示較好。冠狀面亦可利用橫軸位薄層掃描圖像通過計(jì)算機(jī)后處理而獲得，但不如直接冠狀位掃描所取圖像清晰(圖6)。另外冠狀面掃描時(shí)病人體位不適、易動(dòng)，難以固定，同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別較大，易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。因此對(duì)于眼眶骨折的患者應(yīng)先行軸位掃描，對(duì)于臨床上疑為眶上下壁或隅角區(qū)骨折的病例應(yīng)加冠狀位掃描，這樣才能更好顯示眼眶外傷情況，為臨床提供更多的影像信息，便于臨床制定更好的治療方案。

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(收稿日期:2009-02-23)