慢性化膿性中耳炎實施健康教育１３４例效果評價

[摘要] 目的 讓病人掌握有關慢性化膿性中耳炎的防治知識，保持健康的生活方式，堅持正確的治療，以減少發病率，提高治愈率，防止并發癥。方法 采用在專科教室給患者集體上課與討論、床旁單個指導、閱讀慢性化膿性中耳炎科普資料等方式。觀察記錄2006年3月~2007年3月134例慢性化膿性中耳炎及治療前后發生耳源性并發癥病人，其中開展健康教育后67例建立觀察組，未開展健康教育67例進行對照觀察分析。前后治療1周或10d病程，均隨訪半年，獲得有關資料。結果 開展了健康教育的觀察組并發癥發生率為13.43%，治愈率提高。未開展健康教育的對照組并發癥發生率為29.85%。在統計學上有意義(P<0.01)。結論 健康教育可以提高病人自我保健能力，降低疾病及并發癥的發生率，提高治愈率，幫助患者實現治療的最佳目標，從而間接地保存和改善聽力，提高生存質量。

[關鍵詞] 慢性化膿性中耳炎;并發癥;健康教育;效果評價

[中圖分類號] R746.21[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-60-02

慢性化膿性中耳炎是臨床常見病，多發病，相對而言，城市發病比農村發病率低，一般來說偏遠山區健康教育知識或科普知識差的地區發病率均高，而且并發耳源性并發癥，耳源性并發癥為急性和慢性化膿性中耳炎。因炎癥破壞周圍骨質而導致感染擴散所引起的各種并發癥，是耳鼻咽喉科急癥之一。也正由于抗生素的濫用和人們對該病認識不足，使耳源性并發癥表現不典型，發病率提高，給臨床確診帶來困難，如疏忽漏診將會造成嚴重后果，顱外并發癥如有:耳后骨膜下膿腫、貝佐爾德膿腫、周圍性面癱、迷路炎，顱內并發癥如有:乙狀竇血栓性靜脈炎、硬腦膜外膿腫、腦膜炎、腦膿腫、腦疝等甚至危及生命。在給予正確的治療(如抗炎，手術等)前提下，正確掌握防治知識，實施必要的健康教育，對于預防和減少并發癥的發生，有著極其重要的作用。如何開展高質量保健服務的健康教育，普及宣傳有關慢性化膿性中耳炎知識，滿足治療保健需求，在現今社會愈來愈受到高度重視。我科通過對134例慢性化膿性中耳炎病人進行隨機分組觀察對照，其中對67例慢性化膿性中耳炎病人實施健康教育，在減少并發癥及其生存質量方面取得良好效果，現將具體做法和體會報道如下。

1臨床資料

將2006年3月~2007年3月134例慢性化膿性中耳炎病人隨機分為兩組，結果見表1，觀察組為67例，均進行不同方式健康教育;對照組67例未行健康教育，其他治療護理等均同于觀察組。

①為單純型，②為骨瘍型，③為膽脂瘤型，診斷標準均參照最新版教材。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x²檢驗，經x²=檢驗和t檢驗，兩組在性別、年齡所患慢性化膿性中耳炎類型的差異無顯著性，P>0.05，兩組在統計學具有可比性。

2實施方法

2.1制定健康教育內容

慢性化膿性中耳炎病人的健康教育內容主要包括以下6個方面:什么是慢性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎局部治療、慢性化膿性中耳炎手術治療、慢性化膿性中耳炎及并發癥預防、慢性化膿性中耳炎并發癥治療、慢性化膿性中耳炎的護理知識等。

2.2制定健康教育計劃

將健康教育計劃分為五個階段進行:第一階段為入院后1~2d，主要講述病區的一般環境，介紹本病室病人及主管醫生和護士，制定慢性化膿性中耳炎各種檢查的目的、方法及注意事項，指導病人配合檢查。第二階段為常規性教育，其內容為注意感冒，保持耳道清潔干燥的重要性，急、慢性鼻炎咽炎對慢性化膿性中耳炎的影響。第三階段為專科性教育，其內容為慢性化膿性中耳炎局部治療、手術治療、慢性化膿性中耳炎及并發癥預防、治療以及護理。第四階段為出院前指導，回家后養成良好生活習慣，積極鍛煉身體，防感冒和中耳炎。第五階段為評價，即給每位病人出院前發一份測試題，包括慢性化膿性中耳炎基本知識及其危害，檢查、治療、自我檢測和自我護理知識。評分分為3級:回答正確(100%)為Ⅰ級，部分正確(60%)為Ⅱ級，不正確低于(60%)為Ⅲ級。對Ⅱ、Ⅲ級病人再次強化，辦法為重新學習，自測答題，直至達到Ⅰ級。

2.3組織實施

本科6名護理人員及醫師全部參加健康教育。護士長全面負責，1名主管護師負責重危病人的教育，全面的護理。2名資高的護師負責一級護理病人，年輕護士負責二、三級護理病人的教育和護理工作。護理人員與主管醫師合作形成醫護一體的病人責任關系，使病人得到全面照顧和關心。醫護間對病人存在的醫療及心理方面問題可以共同商討，共同完成病人治療和健康教育計劃。

2.4健康教育方式

采用專病教室或課件給患者集體上課與討論、床旁單個指導、閱讀專病科普書、發放健康教育處方、看影象資料等方式。

2.5鼓勵病人和家屬參與研究證明

現今有相當一部分疾病是可以通過轉變行為或自我保護達到預防控制或取得康復效果的[2]。為了使慢性化膿性中耳炎患者得到控制和治療，減少并發癥，應說服病人和家屬積極參與健康教育，懂得該疾病的相關知識，按時就診，治療順從性好，能夠作到自我監測病情和合理局部清洗引流治療或接受手術治療，從而使耳源性并發癥如顱內或顱外并發癥發生率下降，包括術前和術后，使耳源性并發癥得到防治。

3結果

開展健康教育前后134例慢性化膿性中耳炎患者及并發癥情況見表2。

4討論

WHO認為:健康教育與健康促進是當前預防和控制疾病的三大措施之一。是21世紀全球減少疾病負擔的重要政策和策略，健康的定義:不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應的完美狀態。影響健康的因素有:(1)行為和生活方式;(2)環境因素;(3)生物因素;(4)健康服務。所謂健康教育(healtheducation)即指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺地培養關心健康的態度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態[1]。或者可以這樣說即通過有計劃有組織有系統的社會和教育活動，使人們自愿地改變不良的行為，減少影響健康行為的相關因素，消除或減輕健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量。其主要包括四個方面的內容:保持健康、預防疾病或外傷、恢復健康和適應機體功能障礙。其核心是:促使個體或群體改變不健康的行為或生活方式，尤其是組織行為改變。其特點是:連續不斷的學習過程，健康教育超出了保健的范圍，其包括了整個衛生體系，即是教育活動也是社會活動。健康教育作為衛生保健的戰略措施，已經得到全世界公認，健康教育與健康促進是一項投入少、產出高、效益大的保健措施。醫護人員在健康教育中起著極其重要的作用，健康教育是護理實踐的一個重要組成部分，醫護人員不僅是健康的照顧者，同時也是健康的倡導者和教育者。隨著人民生活水平和方式的變化以及科學技術的發展，疾病譜也發生了很大轉變，即從急性傳染性疾病為主導，轉變為慢性病為主導。而多數慢性病目前只能控制，無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學會自理和調整生活方式。

健康教育實質是一種干預措施，運用教與學的理論，增進人們健康知識，從而使人們自愿采取健康生活方式，有效利用現有衛生保健資源，最終達到改善人們健康狀況，提高生活質量的目的。健康教育對象可以分為病人健康教育和健康人群(包括高危人群)健康教育。目前也特別重視社區健康教育，主要以社區為基本單位，以社區人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有計劃、有組織、有評價的健康教育活動。目的是挖掘個人、家庭、社區以及社會保健潛力，從而增進健康，減少殘障[2]。本組討論的為社區居民中的患病人群中的臨床期患者[2]。另外，健康人群、高危人群、家屬及照顧者等人群的保健需求也日益增強，他們熱切希望能夠通過健康教育學到保持健康和預防疾病或外傷的知識。總之，隨著時代的發展，醫護人員將有更多機會和責任為不同人群提供健康教育。

本文通過觀察分析前后連續年度134例慢性化膿性中耳炎患者，前一年度67例未實施健康教育(對照組)，后一年度實施健康教育(觀察組)，結果觀察組并發癥發生率13.43%，明顯低于對照組，并在統計學上有意義，我們還發現后一年該病發病率也低于前一年，而治愈率卻提高了。當然，正確的診斷和正確的治療是主要的，但是，正確的實施健康教育功不可沒。雖然，健康教育不能直接治療中耳炎及并發癥，卻是醫療和護理的補充，目前，有些中耳炎患者反復發作、術后恢復差或并發各種顱外并發癥，甚至顱內并發癥，可能就與健康教育實施情況好壞有關。慢性化膿性中耳炎患者并發癥發生與否與健康教育有直接關系。通過觀察組和對照組相比，差異具有顯著性。因此，醫護人員應重視對慢性化膿性中耳炎患者的健康教育，特別是在防治小兒慢性化膿性中耳炎方面[3]，在健康教育中發揮積極作用，醫生和護士均應為其具體實施者。讓病人了解治療或手術目的、意義、方法、注意事項，可獲得病人家屬支持，充分調動病人主觀能動性，提高成功率[4]，而且極大密切醫患關系。目前各級醫院各科均對疾病健康教育工作做的不夠好，因此此項工作空間還很大，有待進一步普及和推廣。實踐證明，健康教育對穩定慢性化膿性中耳炎患者病情，減少并發癥發生，提高生活質量確實有效。我們應培養一支訓練有素的醫護專業隊伍，不斷提高中耳炎醫療、護理和保健質量，不僅需要扎實的專業知識和操作技能，還要具備一定相關學科知識如心理學、社會學、教育學、行為學等知識，宣傳相關知識(包括保持耳道清潔干燥，防鼻炎、鼻竇炎，防咽鼓管和鼓膜途徑感染，防嬰兒溢奶入耳途徑感染，家庭和藥物防護等)從而提高患者對疾病認識，更好配合治療和采取預防措施，減少發作次數，提高生活質量，造福于廣大中耳炎患者以及他們的家庭乃至整個社會。

[參考文獻]

[1] 潘孟昭. 護理學導論[M]. 北京:人民衛生出版社，1999:118.

[2] 黃惟清，李春玉. 社區護理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:69.

[3] 董順琴. 小兒化膿性中耳炎245例門診治療觀察和健康宣教[J]. 世界今日醫學雜志，2001，2(11):1005.

[4] 雷瓊. 耳鼻咽喉科開展健康教育的體會[J]. 中國醫藥導報，2006，3(28):129.

(收稿日期:2009-03-18)