以３Ｇ移動數據通信促進院前院內一體化救治模式的建立

[摘要] 隨著我國經濟的高速增長和國際地位的不斷提高，人民群眾期望得到更高的醫療急救服務，同時對公共突發事件的醫療急救支持也是醫療機構義不容辭的責任。通過對發達國家急救網絡建設的學習和研究，目前認為院前、院內一體化救治模式是公認的高效醫療救治手段，但以往由于條件的限制，此模式并未能得到有效實施。無線移動數據通信技術的飛速發展為目標的實現提供了切實可行的手段。本研究旨在通過救護車上安裝無線數據通信終端，利用3G移動數據傳輸網絡將急救醫師現場采集的患者的病情狀況、生命體征、初步檢查、治療等資料實時傳輸至接收醫院急救中心，使接診醫院提前做好搶救準備，為患者救治爭取寶貴的時間，實現院前、院內一體化救治目標，大大提高救治成功率。中國聯通基于WCDMA的3G移動網絡提供可靠、高速、穩定、安全的無線數據傳輸，技術可靠成熟、資金投入少，可進一步平滑演進為無線移動監護系統，建立起高效、安全、低投入、可行的現代化急救體系，提高昆明市整體急救水平，為現代新昆明建設和構建和諧社會提供必要醫療保障體系。

[關鍵詞] 一體化救治;無線移動數據通信;3G

[中圖分類號] R605.97 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-53-03

隨著我國經濟的高速增長和國際地位的不斷提高，人民群眾期望得到更高的醫療急救服務，同時對公共突發事件的醫療急救支持也是醫療機構義不容辭的責任。目前正值新昆明建設方興未艾之際，各項基礎設施建設如火如荼，經濟高速發展，人民群眾對醫療救治的要求不斷提高，但新城區醫療基礎相對薄弱，醫療力量不足，醫療急救流程有待改進。本研究旨在通過無線數據通信的運用，建立高效、可行、低投入的院前、院內一體化急救模式，以提高醫療服務水平，提供有效、完備的醫療保障體系，為新昆明建設和構建和諧社會做出努力。

1國外急救的發展史和現狀

創傷急救起源于戰爭年代，最早在公元18世紀拿破侖時代就開創了戰場救護的先例。當時是將傷員運送至安全地帶做進一步救治，并建立了戰地救護站，為現代創傷救治奠定了基礎。隨著運輸、通訊、醫療裝備的不斷改善，以及救治人員素質和技術的提高，創傷的致死率已逐步得以下降。因此建立一支快捷的戰傷急救隊伍，開展合理及時的戰場救護，能有效地提高創傷急救效能。

在和平年代，隨著交通工具的飛速發展而導致的死亡人數大大增加，加上其他因素導致的傷亡創傷已成為當今人類的主要死因。美國科學院在1966年發表了題為“意外傷害導致的傷亡，被現代社會忽視的疾病”的綱領性文件，改變了人們對創傷的認識，有效地推動現代創傷急救系統的發展。此后英、法、德、日等發達國家也相繼建立創傷急救系統，開展各自的創傷緊急救治。經過30多年的發展，發達國家已基本形成了較為完善的創傷急救網絡，制定了相應的規范性文件，從而大大提高了創傷救治的成功率。

1.1美國創傷急救網絡現狀

美國1979年正式將急救醫學列為一門學科，并配備了直升機用于院前急救，隨后又建立了設備齊全的ICU(加強監護病房)和CCU(冠心病監護病房)，形成特殊醫療體系。目前，美國創傷外科學會又建立了全美統一的創傷救治信息管理系統，從院前急救到院內救治的各相關單位建立統一的創傷急救信息登記、報告管理系統，包括傷員致傷原因、損傷嚴重程度、現場救治情況、院內救治過程以及康復情況等，并定期進行各類數據分析和總結，以指導相關政策和措施的改進，合理調整創傷急救中心的布局，以及人力、物力和財力的配備，進一步完善創傷急救網絡系統，提高創傷救治的效率。

1.2德國創傷急救網絡現狀

德國最早在1884年提出雇主必須提供強制意外保險，從而通過提供安全的環境來預防意外創傷的發生。隨之出現了認證專科創傷的外科醫生，并成立了專門的認證部門來評估創傷后的嚴重性、后遺癥及其分級。目前在德國，每1000例道路交通事故中約有40人死亡。因此德國社會創傷外科開發了一個計算機模型，通過收集分析德國紅十字會、漢諾威醫學院等機構的各種數據，來評審從發生創傷到出院時間段內的最低限度治療費用，同時推算出不同階段(救援、急診室、外科手術室、重癥監護病房、正常護理等)的治療情況，從而得出在不同急救時間下可采用救援方式以及急診室內的診斷和治療程序等一系列的舉措。

1.3法國創傷急救網絡現狀

法國的院前急救水平比較高，且這種急救方法往往要涉及到一個監管系統。這個系統最初由配備一個單一號碼(15或112)的電話交換機、緊急醫療援助服務(SAMU)和指揮中心組成，主要是通過電話方式給監管的醫師提供資料信息決定需要哪些資源，而監管醫師可以采取兩個形式進行急救:派一個急救小組或一個醫療小組。這些救護小組來自于“可移動應急和復蘇單元”(SMUR)，即基于醫院并在全國范圍內發行的一個民間組織。SMUR 主要由護士、醫師、復蘇救護車、值勤室以及電信系統等組成。其急救流程是:通過急救電話啟動院前急救，并了解基本信息;在此基礎上確定應急方案，包括急救路線、運輸工具、送往目的地以及急救措施;院內救治和康復治療等。

1.4日本創傷急救網絡現狀

1964年日本消防防衛廳修訂部分法律，規定轉移急救傷員是消防隊的一項責任。1965年，日本原生省和福利事業單位頒布了一項法律，劃定了急救定點醫院。但由于沒有確切的標準和政府財政支持，從而導致各醫院之間推卸責任。因而在上世紀60年代后期和70年代政府制定了一個5年規劃，即建立一個國家或公共應急醫療中心，并劃分為三類等級:初級緊急護理設施、二級應急醫院、三級急救醫院或中心。目前在日趨遞增的交通意外刺激下，各種突發事件的創傷患者按三種類型應急醫療中心模式進行救治，但在院前急救上還比較落后。

2國內急救網絡現狀和急救特點

2.1國內急救網絡現狀

我國急救醫學起步較晚，但近幾年發展較快。衛生部1980年10月頒布《關于加強城市急救工作的意見》文件;1984年6月頒布《關于發布醫院急診室(科)建設方案(試行)的通知》，明確提出綜合醫院要建設急診科。中華醫學會急診學會于1987年5月在杭州成立。至此，我國急診醫學正式作為一門新的獨立學科向前邁進。1995年衛生部發布了《災害事故醫療救援工作管理辦法》第39號令，這對提高我國災害事故醫療救援水平具有重大意義。在國家衛生部和世界銀行幫助下，我國在浙江金華、江西九江、陜西寶雞推行“區域衛生發展計劃”，將發展急救事業作為一項重要內容。隨著全國急診(救)科和ICU的崛起，急診醫療體系逐漸形成。但我國急救中心模式繁多，患者的救治和常規急救患者一樣，由急救中心承擔。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來，醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式和救治水平參差不齊。

在汶川大地震后，全國各地醫療急救機構積極行動，參與急救;但在整個過程中仍然以“激情救治”為主，缺乏高效、合理的統一指揮和調度，未能充分發揮醫療急救力量的作用，急救信息的及時采集、整合、分析、共享成為了急救網絡建設的當務之急。

2.2目前國內急救醫療的特點

隨著經濟建設的高速發展和人口老齡化的到來以及部分社會矛盾的突出，目前國內的醫療急救對象主要集中在各種創傷和突發的急性心腦疾病方面[4];此類疾病的突出特點均是在短期內由于嚴重的原發病導致休克的迅速發生，造成各器官組織的嚴重缺血、缺氧，而心、腦組織對缺血、缺氧的耐受性極差;在心肺復蘇指南中明確提出，大腦皮層對缺氧的耐受性僅6～7min，超過此時間限度即可造成大腦功能的不可逆損傷，在此之后，雖可通過現代先進的醫療技術和設備維持心肺功能，但意識回復極為困難，由此不僅不能提高患者的生活質量，還造成巨大的醫療資源浪費，很多家庭可因此而返貧;據此判斷，不能達到及時有效的急救效果很難說是成功的救治[5]。而目前國內的院前急救與院內治療往往有所延誤、甚至脫節，錯過了急救治療中寶貴的“黃金時間”，不能充分體現急救中的重點:即爭分奪秒。從目前的院前、院內急救模式來看，在“120”接到求助電話后到患者現場，首先通過病史采集，以初步了解病情并做出相應急救處理，由于救護車醫療條件的限制，隨后即開始轉診過程，到達接診醫院后，需與接診醫務人員交接病情，接診醫生尚需進一步采集詳細病史、完善相關檢查，此后才能做出相關處理;對于需要進行器官支持和心肺復蘇后的病人，此過程每多一秒鐘則救治希望就小一分。研究表明，在北京市區救護車平均行駛時間為11.55分，平均救治距離為5.82公里。院前急救反應能力不夠理想，反應時間過長，搶救距離過大，難以滿足市民醫療急救需要。昆明的急救網絡建設遠遠不能與北京相比，探索符合自身特點的急救網絡系統是急待解決的問題，所以建立院前、院內一體化救治體系已成為目前急救工作的當務之急，而移動數據通信的迅猛發展為此系統的建立提供了有力的支持。

33G移動數據通信技術在急救中的應用

通過對國外醫療急救網絡的了解和對國內急救現狀的分析，我們可以明確的得出這樣的結論:院前、院內一體化救治體系能更好地為患者提供高效、有利、安全的急救醫療服務，但是以前由于流程不暢和信息通信手段等的限制，很難達到院前、院內治療的無縫連接，延緩了救治過程。只有通過移動數據通信技術的深度介入，才能有效解決這一問題。

3.1技術可行性

隨著中國3G牌照的發放，2009年中國的綜合移動通信業務正式步入3G時代。中國聯通的WCDMA標準是目前世界上最成熟的3G技術，不但能提供基本的語音、視頻等服務，還能夠提供穩定、高速、安全的數據通信服務。完全能滿足院前院內一體化救治體系對移動數據通信極高的要求，為院前院內一體化救治模式的建立提供可靠的數據通信技術支持。同時，由于聯通的WCDMA標準已經在世界多個發達國家和地區投入實際運用多年，有大量的成熟可靠的平臺、終端、軟件以及經驗、模式等可直接利用或參考。可根據醫院急診的實際需求，以最快的速度，較小的投入，水到渠成地促成院前院內一體化救治模式的建立。

3.2技術實現

中國聯通3G移動通信技術基于WCDMA標準，它具有技術成熟、網絡覆蓋全面，終端豐富完善、功能強大等優勢。醫療數據通過WCDMA網絡傳輸具有可靠性高、保密性和安全性強、傳輸速度快的優點，可以實時完成救護車、120調度中心、急救接診醫院之間的多向無線高速數據信息傳輸。

利用中國聯通成熟的WCDMA移動數據通信技術，在院前急救的救護車中配備移動終端，與現有急救車設備結合，在急救醫生采集病史同時即將急救病人的血壓、脈搏、心跳等主要醫療數據及病歷文檔、圖像等各種類型的相關文件實時發送至接診醫院中心平臺，接診醫生可在病人到達之前即可比較全面的了解基本病情，做出初步判斷，同步完成必要的人員和醫療器械、藥品的調度等準備工作，提前安排下一步搶救措施。并可同時對救護人員進行遠程救護指導，為救治爭取寶貴的時間。

3.3經濟和社會效益分析

在我國3G業務正式運營前，通過衛星通信或自建無線通信專網等技術手段，也可基本滿足院前院內一體化救治在通信技術層面的需要，但實現起來技術上比較復雜，設備相當昂貴，對使用人員的專業要求也很高。從網絡建設、終端設備購置、人員培訓等各個環節都需要巨大的資金和人力投入，在絕大部分地區和醫院都幾乎不具操作性。

隨著我國3G牌照的發放，各運營商都將在國內構建起覆蓋全面的可靠的移動數據網絡。其中，中國聯通的WCDMA技術是目前國際上最成熟的標準，在院前院內一體化救治模式的建立中，能提供覆蓋完善的可靠的數據通信網絡，同時還有數量最多最成熟的通信終端及豐富的附屬外設，能夠在成熟的平臺上以低廉的價格構建起一體化救治通信網絡。此外，3G的數據通信費用也十分低廉，對使用和維護人員的技術要求也是比較低的。能以極小的社會經濟投入實現較高的使用回報。

通過3G移動通信技術促進院前院內一體化救治模式建立，將極大地提高急救的效率和成功率，對患者的后續治療和恢復有不可估量的作用，每一秒搶救時間的爭取，即多一分康復的希望，甚至是對生命的挽救。對整個社會來說，將節約大量的后續醫療資源的投入，意味著取得了巨大的經濟和社會效益。

3.4展望

在3G高速移動數據通信的基礎上再整合車載GPS定位系統、無線遠程視頻、呼叫中心等手段后更可充分發揮全市醫療力量，根據實際需求和具體情況分步投入，實現了調度網絡化，將中心調度室、接診醫院、救護車、急救現場等各個關鍵環節有效地組建成一個高效的動態網絡，保持信息敏捷、暢通的傳遞，為急救的院前院內一體化救治提供了可靠流暢的信息保障系統。急救中心與現場醫療進行數據、圖象傳遞及實時監控和指導。中心與現場醫務人員分享信息，共同分析處理病人，從而形成一個技術先進，功能完善，安全可靠，統一高效的急救指揮調度系統。

4結論

無線移動數據通信在急救能起到至關重要的作用，但我國在這方面的研究和應用工作起步較晚，這主要是因為受到通信網絡、數據傳輸速率等技術條件及資金等方面的限制。但隨著我國3G牌照的正式發放，為急救車、醫院及急救中心間進行穩定高速的大數據量的信息交流和傳輸提供了完善的解決手段。而城市急救車無線遠程醫療的需求也越來越明確。可以預見未來一兩年內，基于聯通WCDMA的3G移動數據通信技術將會極大的推動院前院內一體化救治體系的迅速實施和快速發展。將填補急救醫療通信指揮調度中缺乏醫療急救高速移動數據信息通信的空白，彌補當前急救系統在完成呼叫受理以后，急救醫院、救護車、患者等各個關鍵點脫節的缺陷，推動現代醫療急救系統向移動信息化方向發展。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-05)