４９例乳腺癌行根治術患者術后護理及康復指導體會

[摘要] 目的 探討乳腺癌行根治術患者術后護理及康復指導體會。方法 對2005年1月～2008年12月我院病房收治的49例乳腺癌患者行根治術，制定術后護理及康復指導。結果 49例患者現在身體狀況良好。結論 乳腺癌行根治術患者術后積極采取護理及康復主導，意義重大，值得臨床重視。

[關鍵詞] 乳腺癌根治術;術后; 康復指導

[中圖分類號] R737.9[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-143-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅女性健康的主要疾病。乳腺癌根治手術是當前臨床上應用最普遍和最有效的早期乳腺癌(Ⅰ～Ⅱ期)治療方法，由于手術范圍廣，需切除全部乳房和胸肌筋膜，同時清除腋窩淋巴結，可使患側上肢外展、內收、上舉及持重功能受限，加之術后瘢痕攣縮，如不及時正確地進行康復功能鍛煉，將會造成患側上肢功能障礙，給患者生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術后改善患肢的活動功能障礙和防治淋巴水腫是康復護理的重要內容[1]。自2005年1月～2008年12月我院病房對49例患者行乳腺癌根治術后進行護理及康復指導，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組49例，均為女性，27～78歲，平均46歲。Halsted根治術8例，改良根治術I式17例，改良根治術II式17例，擴大根治術2例，Halsted根治術+頸部淋巴結清除術1例，轉移灶切除4例。

1.2護理方法

1.2.1 術前準備

(1)心理護理:乳腺癌患者術前普遍存在術后易復發、轉移的憂慮心理，以及對手術的恐懼，年輕患者則考慮到術后能否行乳房再造術，護理人員要耐心向患者做好解釋工作，消除其憂慮和恐懼，對年輕患者明確告之，術后可行乳房再造術，解除其后顧之憂。

(2)準備皮膚:尤應注意乳頭和乳暈部位清潔，因該部位皮不甚平滑，應慢點準備皮膚，以免劃破，給患者造成不必要痛苦，對已有皮膚潰瘍的患者，每日換藥2次，用碘伏消毒潰瘍周圍的皮膚。

(3)備用物:術前1d備三角巾1條(1.2m×1.2m)，毛巾3條，根據患者的體型備胸帶1個。

(4)臥位的改變:術前1d床上使用便器。

1.2.2術后護理

(1)體位:全麻清醒后取半臥位，抬高患側上肢。

(2)根治性切除術:如用胸帶加壓包扎應注意患側肢體遠端的血液供應情況，如包扎太緊，脈搏捫不清，皮膚發紺，伴皮溫低，提示腋部血管受壓，應凋整胸帶松緊度。另一方面如繃帶松脫滑動，應重新給予加壓包扎，使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼，以利愈合。

(3)改善呼吸困難:胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。

(4)做好負壓引流管的護理:根據患者需要調節負壓，妥善固定引流管長度，以患者能在床上翻身為宜，如有扭曲要及時矯正，以保持負壓吸引，以免因創面積血和積液而導致皮瓣或所植皮片壞死。觀察引流液的顏色、質和量，引流量每小時超過100mL，提示有活動性出血，應及時報告醫生給予對癥處理。引流管一般放置5～7d，引流液顏色變淡，連續3d小于10mL，局部無積血、積液，即可考慮拔管。如有積血、積液，帶管時間稍長。

(5)患側上肢應取內收位:患肢下墊一小枕，保持功能位和舒適，一般用三角巾包扎固定7～10d后，去掉三角巾，防止患肢早期外展活動，以免牽拉傷口。臥者應取患側臥位或半臥位。

(6)上肢功能鍛煉:早期活動可促進肢體血液循環，防止患肢腫脹，術后1～4d握拳屈肘運動，主要活動指、腕、肘關節及前上臂肌肉。每天上下午各練1次，每次50～100個回合。術后5～6d(一般在引流管拔除后)行患側上肢上舉運動。術后1周后，如無傷口積血積液等情況發生，除以上活動外，可增加活動量，可行肩關節環繞、外展內收、摸耳、爬墻，要循序漸進地進行鍛煉。

(7)術后做放療者:應注意保護肘部的皮膚，特別在放療進行到4周左右時，如出現放射性皮炎，要防止因磨擦或外傷導致糜爛和潰瘍，如皮膚出現水皰，要抽出水皰內的積液和保持皮膚的干燥。注意保暖，防受涼感冒。調節飲食，促進食欲。定期檢查血象，白細胞低于4×109/L應暫停放療。

(8)在進行化療時，要熟知所應用抗癌藥物的作用機制和毒性反應:包括局部和全身性毒性反應，以便及時調整用時或暫停用藥，對出院進行化療的患者，要在出院前對患者進行具體的指導和有關化療時應注意的事項，定期檢查血細胞，出現嚴重胃腸道反應及時暫停用藥。

2康復指導

微波對術后包扎敷料的患者使用方便，對減輕乳癌術后患者疼痛和上肢淋巴水腫一定作用，并促進傷口愈合和上肢功能恢復[2]。我們對49例乳腺癌根治術患者進行了分組對照治療試驗，效果顯著。術后1～4d應將患側上肢上臂固定，并墊軟枕，以抬高患側上肢。借助重力可促進靜脈血與淋巴回流，以防腫脹[3]。禁止在術側上肢輸液、注射、穿刺、測血壓。穿寬松、柔軟的衣服。避免日光直曬，過重負荷、水中浸泡等，做容易發生損傷的家務勞動時要戴手套[4]。出現水腫后可進行患肢袖套氣囊式壓力療法或穿壓力袖套，每天2～12h，必要時低鹽飲食或用利尿藥[5]。

護理人員應監測患者的營養狀況，指導其食高營養、易消化食物，必要時通過輸血改善貧血狀態;將行為療法運用至CRF患者，由專業治療師指導適當的娛樂活動(進行適當的有氧鍛煉如散步、打太極拳、做體操，是改善疲乏的有效途徑)，通過減輕患者的精神遲鈍、注意力分散的癥狀，從而減輕患者的疲乏。

乳房對女性的一生來說都是一個特別重要的器官，因為乳腺癌而失去乳房除會產生一般惡性腫瘤所具有的心理負擔以外，還會對患者的戀愛、婚姻、家庭等產生嚴重的后果，因此乳腺癌患者心理負擔特別嚴重，更需要重視心理治療。應對患者進行心理干預，讓其懂得生命第一、保形第二的道理。并讓同類疾病且預后良好的患者與其交談，同時講解術后形體上所產生的缺陷可以靠佩戴義乳或乳房重建術來彌補。音樂治療加放松內心意象訓練可加速癌癥患者化療期間和化療后功能狀態的恢復及癥狀的緩解，縮短化療導致的不愉快體驗的時間。我們對6例乳腺癌患者進行12周的心理教育，鼓勵其情緒表達，發現患者緊張情緒、逃避心理下降，睡眠好、疼痛減輕，家庭沖突下降。其他的干預措施包括:寬恕療法、有氧運動、緩解疼痛、提供美學信息、增強自信心、獲得社會和家庭支持等。社會支持主要包括來自家庭、配偶方面的支持，可分為物質支持和精神支持兩大類。乳腺癌對女性的影響可直接導致婚姻出現問題，婚姻問題的出現可影響身心健康，這時如得不到及時有效的調節，很容易使患者陷入惡性循環。值得注意的是，夫妻需同時進行心理疏導:妻子患乳腺癌以后，患者的丈夫常常會有與妻子相類同的心理問題，患病的初期丈夫主要的心理問題是對即將失去親人、失去精神支撐的恐懼和擔憂。放射治療、化學治療結束病情相對穩定以后，丈夫又會因對性問題的誤解而產生心理障礙，或對疾病是否會傳染而發生心理障礙，所以需要同時對丈夫進行心理疏導。

3小結

49例患者經過我們的精心的護理及康復指導，先均康復出院。通過對49例乳腺癌行根治術患者術后的術后護理及康復指導，我們發現，在疾病治療和康復過程中必須重視患者可能出現的癌性疲乏及各類心理問題，早期對其進行心理干預，可消除其不良心理反應，避免采取對抗行為，減輕精神壓力，樹立戰勝疾病的信心，配合治療，變消極的心態為積極的心態，對維持器官系統正常功能和心理平衡、增強應激能力和免疫力、減輕痛苦提高生存質量和生存率有著非常積極的作用，有助于患者全面康復，早日回歸家庭、回歸社會。

[參考文獻]

[1] 殷磊. 老年護理學[J]. 護士進修雜志，2001，16(9):644-645.

[2] 李漢遇，魏耕耘. 微波理療地乳癌術后康復的作用[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2006，8(1):86-87.

[3] 吳蘇光，馬秋愛. 乳癌病人術后淋巴水腫的觀察與護理[J]. 護理與康復，2003，2(2):112.

[4] 謝旭林，蔚茄，江靜敏. 乳腺癌術后患肢功能的康復護理[J]. 四川腫瘤防治，2002，15(1):48-49.

[5] 南登昆. 康復醫學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:319.

(收稿日期:2009-03-21)