小兒腹瀉病伴驚厥４０例原因探討

[摘要] 目的探討小兒腹瀉病伴驚厥的原因。方法對腹瀉病伴驚厥的40例住院患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果高熱驚厥19例，低鈣血癥3例，低鎂血癥1例，低鈉血癥4例，高鈉血癥2例，中樞病變3例，低血糖1例，不當補液所致3例，另有4例病因不明。結論兒童腹瀉病伴驚厥原因多樣，與高熱、電解質紊亂、中樞病變等有關，也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥。同時也存在醫源性因素尤為要值得注意。

[關鍵詞] 腹瀉病;驚厥;小兒

[中圖分類號] R72[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-84-02

Research on 40 Cases Convulsions Associated with Children’s DiarrheaZENG Yu

Department of Pediatric，liangang Hospital of Loudi，Loudi，Hunan，417009，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the causes of convulsions associated with children’s diarrhea. Methods40 children’s diarrhea accompanied seizures were analyzed. ResultsThere were febrile convulsion 19 cases，hypocalcemia 3 cases，hypomagnesium 1 cases，hyponatrium 4 cases，hypernatrium 2 cases，cranial diseases 3 cases，hypoglycemia 1 cases，erroneous liquid therapy 3 cases，undefined cause 4 cases. Conclusion Children’s diarrhea accompanied seizures were caused by many facts，e.g. fever，electrolyte or acid-base disorders，cranial diseases and infantile convulsions associated with mild gastroenteritis. The iatrogenic factors need extra care for.

[Key Words] Diarrhea;Convulsions;Infant

兒童腹瀉病為兒科常見病，由多病因多因素引起。腹瀉病伴驚厥臨床并不少見，本文收集我院自2000年3月～2006年5月收治的腹瀉病合并驚厥40例進行了回顧性分析，以尋找可能引起驚厥的原因。

1臨床資料

2000年3月～2006年5月我院病房收治的腹瀉病伴驚厥的40例患兒，其中男23例，女17例;伴發熱32例，無發熱8例;年齡1～6個月4例，7～12個月6例，1～3歲25例，3歲以上5例;發病季節1～3月份12例，4～6月份5例，7～9月份8例，10～12月份15例。

2結果

2.1臨床表現

所有患兒均急性起病，水樣便29例，膿血便或黏液膿性便11例，發熱32例，嘔吐20例。輕度脫水12例，中度脫水9例，重度脫水1例，無脫水18例，有呼吸道癥狀6例。全部患兒均有驚厥，表現為全身性痙攣性抽搐伴意識喪失37例，3例為面部或肢體局部小抽動;驚厥出現于病程第1天22例，第2天10例，第3天4例，第4天及更長時間4例;驚厥次數:1次32例，2次7例，3次1例;每次持續時間:15min以內38例，超過15min 2例;驚厥時體溫38.5℃以上23例，低熱9例，無熱8例;既往有驚厥史6例，有家族驚厥史3例。

2.2輔助檢查

11例頭顱CT檢查，8例正常，1例病腦示外部性腦積水;18例做腦電圖，14例睡眠腦電圖正常，3例輕度異常，為4～5Hzθ波活動，1例背景活動有癇樣放電。12例行腰穿，11例行腦脊液常規、生化正常，1例細胞數增多病腦改變。大便常規中見大量白細胞或紅、白細胞者6例，大便常規中見少量白細胞或紅、白細胞者11例，無明顯白細胞者23例，大便培養16例，3例為細菌性痢疾;11例血鈉<130mmol/L 4例，130～135mmol/L 15例，>150mmol/L 者2例，血鈣<2.25mmol/L者5例，血鎂<0.58mmol/L 2例，血糖<3.9mmol/L 1例，肝腎功能24例中AST升高6例，BUN升高1例。心肌酶16例中CK- MB升高5例。

3討論

本組高熱驚厥19例，占47.5%(19/40)，占有熱腹瀉伴驚厥患兒59%(19/32)，表明腹瀉病伴驚厥的原因以高熱最多見，可能由于腹瀉患兒發病年齡以4～36個月多見，而此年齡小兒中樞神經系統發育不完善，神經髓鞘未完全形成，從而導致驚厥閾值低有關。電解質紊亂也是常見病因，血鈣、鎂降低，使神經肌肉興奮性增高，引起驚厥。本組1例血鎂輕度下降，3例血鈣降低，但明顯降低者僅1例，這可能與腹瀉患兒常有不同程度酸中毒，經補液糾酸治療后，酸中毒糾正，血中離子鈣減少，即使血中總鈣下降不明顯，亦可出現驚厥;此外本組3例低鈣驚厥均發生在1歲以下患兒，其中2例合并有維生素D缺乏性佝僂病，表明存在鈣磷代謝失?；A性疾病的患兒在腹瀉時更易出現低鈣性驚厥;低鈉血癥4例，尚有15例血鈉在130～135mmol/L間。血鈉過低，造成細胞外液低滲狀態，導致細胞外液向細胞內轉移，腦細胞水腫，顱內壓增高，出現驚厥;高熱驚厥可伴有低鈉、低鈣[1]，本組有3例高熱驚厥伴血鈉程度不同下降，其機制是缺氧使鈉泵的功能失調，鈉向細胞內彌散，同時可使ADH分泌增加，導致稀釋性低鈉;高鈉血癥2例，血鈉過高，細胞外液處于高滲狀態，細胞內液向細胞外液轉移，腦細胞內脫水，出現興奮、驚厥。此外，部分腹瀉患兒驚厥甚至與不當補液導致的電解質紊亂有關，本組中有3例考慮與不當補液有關。1例患兒在私人診所就診后遵醫囑回家喝糖鹽水補液導致高鈉血癥，1例患兒為高鈉血癥(當時電解質結果尚未回報)，由于在門診不當輸入5%糖水使血鈉快速下降從而導致驚厥(門診電解質結果與隨后收入院結果比較4h血鈉下降達11.5mmol/L)，有資料表明，高鈉血癥患者血鈉24h下降不宜大于10mmol/L，有時補液時需張力較高甚至等張液體，以防血鈉迅速下降出現腦水腫[2]。還有1例患兒為輸注2.5%碳酸氫鈉過程中出現手足抽搐，考慮快速糾酸使得離子鈣迅速下降所致;本組3例不當補液占7.5%，不容小視，其中2例發生在基層醫療機構，因此規范液體療法在基層還有待加強。中樞神經系統病變也是腹瀉伴驚厥原因之一，本組有1例癲癇，1例中樞神經系統感染(病毒性腦炎合并外部性腦積水)，1例為中毒性腦病，為感染和(或)細菌毒素作用引起腦水腫，顱內壓增加，出現驚厥。亦有腸道感染相關性腦病報道[3]，認為其發病機制為腹瀉患兒存在腸粘膜的損害，而脫水導致腸粘膜的血流急劇減少，更加重腸粘膜的破壞，腸炎患兒腸內酸堿生態環境改變和不恰當應用抗生素均可發生腸道菌群改變和過度繁殖，腸內毒素突破腸粘膜屏障，不斷通過門靜脈循環經肝臟進入體循環或進入腸淋巴系統直接進入體循環，避開肝臟的解毒作用，最后啟動全身炎癥反應，而高熱是炎癥暴發的標志，由炎癥介質介導，以腦功能障礙和肝功能損害為主要表現是本病的臨床特點。本組6例同時有肝功能異常。另有4例病因不明，抽搐時無發熱，無電解質紊亂，部分腦脊液常規生化、頭顱CT、腦電圖正常，有報道把這類病變命名為輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥[4，5]。已有少量個案報道輪狀病毒胃腸炎合并無熱驚厥患兒的腦脊液中存在輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG抗體，并認為驚厥是輪狀病毒感染所致腦炎的臨床表現，酷似良性驚厥或良性癲癇[6]。

總之，兒童腹瀉病伴驚厥因多樣，與高熱、電解質紊亂、中樞病變等有關，也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，同時也存在醫源性因素尤為要值得注意。

[參考文獻]

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[3] 何時軍，單小鷗，葉景，等. 腸道感染相關性腦病[J]. 臨床兒科雜志，2004，22(12):807.

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[5]賴宏. 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥8例臨床分析[J]. 中國實用兒科雜志，2005，20(2):96.

[6]Hongou K，Konshi T，Yagi S，et al. Rotavirus encephalitis mim2iking afebrile benign convulsions in infants[J]. Ped Neurol，1998;18(4):354.

(收稿日期:2009-03-25)