急性心肌梗死患者發(fā)病后半年生存質(zhì)量影響因素分析

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者(AMI)發(fā)病后半年健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響因素。方法 應(yīng)用SF-36量表對2005年1月～2008年6月在我院就診的70例AMI患者發(fā)病后半年生存質(zhì)量進行評分，分析影響其生存質(zhì)量的可能因素。結(jié)果 SF-36總評分與患者年齡、高血壓、高血糖、高血脂等常見合并癥呈負相關(guān)，梗死部位越多，其生存質(zhì)量越差，呈負性關(guān)系，直接介入治療(PCI)的患者生命力評分高于溶栓治療的患者。結(jié)論 AMI患者發(fā)病時年齡、合并癥、梗死范圍、干預(yù)時間和干預(yù)手段是AMI發(fā)病后6個月生存質(zhì)量的主要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;健康相關(guān)生存質(zhì)量;SF-36量表

[中圖分類號] R542.2 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-119-02

Analysis of the Impact of Factor of Patients with Acute Myocardial Infarction Quality of Life Six Months after Onset

SHANG Haitao

Shengli Oil Field Binhai Hospital，Shandong 257237，China

[Abstract] Objective To evaluate the factorsassociated with patients with health-related quality of life after acute myocardial infarction(AMI). Methods HRQOL was assessed in 70 AMI patients，using the SF-36 scale，analysis the impact of its possible quality of life factors. Results The sum scores ofethe SF-36 showed negative linear correlation with age， hypertension， hyperglycemia，hyperlipidemia and the locations infarct. The scores with PCI were higher thanthe patients with thrombolytic therapy. ConclusionThe age，common complications，infarct size，interfere with the time and means of intervention are the main factors of AMI.

[Key Words] Acute myocardial infarction;Health-related quality of life;SF-36 Scale

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是一種發(fā)病急、病死率高的疾病。隨著現(xiàn)代診治水平的提高，目前AMI患者住院病死率從30%將至4%左右[1]。許多AMI患者安全度過急性期后在門診進行二級預(yù)防。我們對2005年1月～2008年6月在我院就診的70例AMI患者進行了一項健康相關(guān)生存質(zhì)量(health related quality of life，HRQOL)的隨訪研究。

1資料與方法

1.1研究對象

2005年1月～2008年6月在我院就診的70例AMI患者，診斷符合2001年“急性心肌梗死診斷與治療指南”標(biāo)準(zhǔn)[2]。對入院病歷進行回顧性分析，發(fā)病6個月內(nèi)進行隨訪。

1.2 方法

1.2.1隨訪方式 預(yù)約病人來我院就診，攜帶AMI初次入院病歷復(fù)印件。

1.2.2臨床資料的收集查閱病人急性心肌梗死發(fā)病首次住院的病歷，登記初診時的生命體征、心肌梗死的部位及主要干預(yù)手段，記錄干預(yù)時間(即從發(fā)病到采取溶栓治療或PCI之間的時間)。

1.2.3健康狀況測定采取健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)量化健康狀況[3]。具體方法是:隨訪患者，逐項填寫SF-36量表問卷，共10項36個條目，除健康自我評價外對軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況、生命力、社會功能、情感角色、心理健康等8個維度進行評分，并記錄總評分。前4個維度被定義為生理健康內(nèi)容(PCS)，后4個維度被定義為心理健康內(nèi)容(MCS)。

2 結(jié)果

2.1一般情況

隨訪70例患者，年齡38～82歲，平均63歲;初診時體溫35.5～37.2℃，平均36.3℃;脈搏76～135次/min，平均94次/min;呼吸頻率22～32次/min，平均27次/min;平均動脈壓60～170mmHg，平均90mmHg;干預(yù)時間1～12h，平均6.5h。詳細臨床資料見表1。

2.2多元線性回歸分析

影響急性心肌梗死發(fā)病后半年生存質(zhì)量的因素有:年齡、既往合并癥情況、心肌梗死灶的部位面積、發(fā)病后干預(yù)時間及干預(yù)手段，具體結(jié)果見表2。

3討論

目前有關(guān)AMI的臨床研究多以病死率、心血管病事件等作為評價指標(biāo)。對于AMI治愈后患者的健康狀況，HRQOL評價則是重要方法之一。在HRQOL評定的量表中，SF-36量表具有明顯的普適性，在我國的研究中證實具有良好的信度和效度[4]，國內(nèi)多個有關(guān)HRQOL量表的編制均以SF-36量表作為參考標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者半年內(nèi)生存質(zhì)量與年齡有負性關(guān)系，發(fā)病年齡越大，6個月后生存質(zhì)量越差。既往合并高血壓、糖尿病的患者AMI后生存質(zhì)量較差。有學(xué)者認為與老齡、合并癥多的AMI患者多支血管病變發(fā)生率高且側(cè)支循環(huán)形成多、血管狹窄程度重、纖維帽較厚、脂核較小等因素有關(guān)[6]。心肌梗死的部位、面積與生存質(zhì)量有關(guān)，其原因可能是梗死范圍較大患者的冠狀動脈供血情況較差，心肌細胞壞死較多有關(guān)。梗死后直接PCI患者的生命力評分高于溶栓患者，這提示起病早期的主要干預(yù)手段可能影響患者的生存質(zhì)量，靜脈溶栓血管再通率在50%左右，遠遠低于直接PCI，這可能是PCI方法優(yōu)于溶栓方法的主要原因。

總之，AMI患者發(fā)病時年齡大、合并癥多、梗死范圍大與發(fā)病后6個月生存質(zhì)量評分較低有關(guān);盡早治療和直接PCI治療與發(fā)病后6個月生存質(zhì)量評分較高有關(guān)。首診醫(yī)師應(yīng)充分認識以上影響因素，采取針對性措施，力求改善患者病愈后的生存質(zhì)量，同時盡可能準(zhǔn)確的判斷病人的預(yù)后，及時做好病人及家屬的溝通。

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(收稿日期:2009-03-04)