ＴＵＲＰ治療良性前列腺增生２７０例分析

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)的臨床應用。方法 采用TURP治療良性前列腺增生270例，其中冠心病、高血壓43例，糖尿病21例，腎功能不全者6例，腦血管并發癥患者11例，合并膀胱結石者15例，慢性支氣管炎、肺氣腫39例。平均年齡69歲。結果 手術順利，平均出血60～200mL，平均手術時間73min。合并膀胱結石患者，3例結石超過3cm，先下腹部小切口切開取石，然后行TURP術。12例小于2cm先行氣壓彈道碎石，然后行TURP術。本組發生排尿困難12例，其中尿道外口狹窄4例、后尿道狹窄3例、碎組織條及血塊堵塞2例、腺體組織殘留2例，尿道水腫、感染1例。結論 TURP治療良性前列腺增生，手術出血少，術后恢復快，對于高齡、高危BPH患者，前列腺體積較大者及合并膀胱結石患者同樣安全有效。

[關鍵詞] 前列腺增生;膀胱結石;經尿道前列腺電切術

[中圖分類號] R697.32[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-233-02

良性前列腺增生的經尿道手術始于19世紀，和開放手術不同，具有操作簡單、安全、損傷小、出血少等優點。近幾年我院采用TURP治療良性前列腺增生癥270例，其中不泛合并各種老年性疾病患者，總體療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組270例，年齡61～83歲，平均年齡69歲，病史3～12年，其中冠心病、高血壓43例，糖尿病21例，腎功能不全者6例，腦血管并發癥患者11例，合并膀胱結石者15例，慢性支氣管炎、肺氣腫39例。其中Ⅰ度增生52例，Ⅱ度增生171例，Ⅲ度增生47例，均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費力、尿滴瀝，均可自主排尿，殘余尿量60～200mL，平均110mL。國際BPH癥狀評分(IPSS)21～32分，平均26分，生活質量評分3～6分，平均4.6分。

1.2手術方法

270例均行TURP術治療，其中全身麻醉29例、持續硬膜外麻醉241例，麻醉成功后，取膀胱截石位，采用日本Acmicircon低壓連續灌洗式電切鏡，沖洗液為4%甘露醇，首先行膀胱鏡檢查，觀察膀胱形態、有無膀胱結石、雙輸尿管口、精阜位置、增生的前列腺形態特點、長度及后唇向膀胱內突出的情況等。合并膀胱結石者，先行氣壓彈道碎石，然后行TURP術，對于大于3cm 的結石，則先行膀胱切開取石，留置膀胱造瘺后，再行TURP術。手術先從6點處開始切一標志溝達包膜，然后向兩側切除前列腺側葉，最后精細切除前列腺尖部。術畢將電切鏡退至精阜遠端觀察，可見尿道呈圓形或橢圓形張開，無殘余腺體突入尿道。用膀胱沖洗器將膀胱內的碎組織塊仔細沖出。再次檢查創面，仔細止血后，留置F22三腔氣囊導管。

2結果

本組手術時間40～95min，平均73min。沖洗量6200～15000mL，平均8500mL，術中出血按Desmomol比色法計量，出血量60～200mL，平均110mL。術后膀胱沖洗2～3d，5d后拔除尿管。術后隨訪6～12個月，發生排尿困難12例，其中尿道外口狹窄4例，后尿道狹窄3例，碎組織條及血塊堵塞2例，腺體組織殘留2例，尿道水腫、感染1例。其余病人均排尿正常。

3討論

良性前列腺增生(BPH)是中老年人的常見病，老齡與睪丸激素是BPH發生的前提。有資料表明[1]41～50歲時農村BPH發生率為30%左右，城市為60%左右，至80歲時城鄉居民BPH發生率可達80%左右。可見隨年齡增加，BPH發生率相應上升，在臨床工作中，觀察到BPH與高血壓、冠心病、糖尿病有很高的伴發率，使得越來越多的病人難以耐受開放手術，從而選擇創傷較小的TURP術。TURP是公認的BPH手術治療的金標準，手術時電切功率小，不易發生閉孔神經反射，切除組織精確，不易損傷尿道擴約肌，切除后的通道光滑，凝固層薄，手術時間短，術中出血少，術后恢復快，手術后膀胱、尿道刺激征輕。術后排尿困難是TURP術常見并發癥，本組發生排尿困難12例，其中尿道外口狹窄4例，后尿道狹窄3例、碎組織條及血塊堵塞2例、腺體組織殘留2例、尿道水腫、感染1例，經治療后排尿困難明顯改善。分析其產生原因主要是尿道狹窄[2]、膀胱頸攣縮或功能異常[3]、碎組織條或血塊阻塞等[4]。預防措施就是術中妥善止血，盡可能將膀胱內碎組織塊及血塊沖洗干凈。對較大的難以沖出的碎組織塊，可用電切環勾出。本組尿道外口狹窄4例，可能是由于個體尿道外口小，而鏡鞘較粗所致。入鏡時應使用足夠的潤滑劑，緩慢擴張、旋轉插入尿道，切忌暴力，對于本身有尿道狹窄的病人，術后尿管可留置2周以上。以減少尿道外口狹窄的發生[2]。

通過本組270例實踐，筆者認為TURP治療BPH是一種安全、效果好的腔內治療方法，尤其適合高齡、高危BPH患者，對于前列腺體積較大及合并膀胱結石患者，同樣安全有效。

[參考文獻]

[1] 谷現恩，潘柏年. 現代前列腺疾病[J]. 北京: 北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:40-52.

[2] 張良，葉敏，陳建華，等. 經尿道前列腺汽化術的并發癥及防治[J]. 中華泌尿外科雜志，1999，20:670-672.

[3] 李炎唐. 泌尿外科手術并發癥預防和處理[M]. 北京:人民衛生出版社，2004:134.

[4] 夏同禮，梁德江. 實用下尿路梗阻診療學[M]. 北京:科學出版社，2003:357.

(收稿日期:2009-03-24)