３００例膽汁反流性胃炎病因分析

[摘要] 目的 初步探討膽汁反流性胃炎的病因。方法 通過對(duì)廣南縣人民醫(yī)院胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎患者300例進(jìn)行性別、年齡、病因等分類，了解病因分類特點(diǎn)。結(jié)果 HP感染、膽囊疾病、胃切除術(shù)后、糖尿病等是膽汁反流性胃炎的病因。結(jié)論 膽汁反流性胃炎的發(fā)病與很多因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎;病因

[中圖分類號(hào)] R573.3 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-205-02

膽汁反流性胃炎亦稱堿性反流性胃炎，是由于膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門逆流至胃，刺激胃黏膜而產(chǎn)生的炎癥性病變，針對(duì)不同的病因治療疾病有重要的臨床意義。本文通過我院診斷為膽汁反流性胃炎300例，對(duì)其病因初步分析及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2001年1月～2008年1月共行胃鏡檢查8022例，其中膽汁反流性胃炎300例。對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行分析，其中男137例，女163例。年齡16～68歲，平均年齡36.0歲。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例內(nèi)鏡下均見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁斑，黏膜充血或糜爛，甚至部分患者鏡下見膽汁從幽門口反流入胃內(nèi)[1]。

2結(jié)果

300例中胃大部分切除術(shù)(畢Ⅱ式胃切除術(shù)后)7例，男6例，女1例;膽石癥66例，男34例，女32例;膽囊切除術(shù)后2例，均為男性;不明原因218例，男103例，女115例。見表2。

在各種病因中，畢Ⅱ式胃切除術(shù)后7例，占2.33%; 膽囊疾病(含膽囊切除術(shù)后2例)，占22.68%;糖尿病7例，占2.33%;不明原因218例，占72.66%，同其他幾種病因比較，存在明顯差異。

3討論

膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制是由胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，胃腸激素分泌紊亂，幽門螺桿菌感染，膽道系統(tǒng)疾病諸多因素促成[1]，造成幽門功能失常而致膽汁反流入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎。反流性的主要侵蝕因子是膽汁和胰酶，它能破壞黏膜結(jié)構(gòu)，使黏膜細(xì)胞和黏膜受到破壞。正常情況下胃竇幽門區(qū)有能力阻止十二指腸內(nèi)容物入胃，胃竇部分的蠕動(dòng)可迅速將通過幽門的少量內(nèi)容物清除。胃術(shù)后由于此生理功能受到破壞，使胃排空延緩，十二指腸逆蠕動(dòng)增加，易發(fā)生膽汁反流。本組資料顯示，術(shù)后患者占2.33%，與王伯軍[2]報(bào)道的15.8%不相仿，可能為基層醫(yī)院中胃部分切除術(shù)后患者復(fù)診胃鏡檢查率較低相關(guān)。本組資料顯示膽囊疾病占22.68%，與劉明東[3]報(bào)道的25.96%相接近。

膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關(guān)系已引起重視，膽囊切除術(shù)后或膽囊充滿結(jié)石時(shí)，由于膽囊不能或儲(chǔ)存很少膽汁，膽汁可隨消化間期運(yùn)動(dòng)的逆蠕動(dòng)反流入胃內(nèi)，并且此時(shí)膽汁成分已發(fā)生改變，以次級(jí)膽酸、去氧膽酸為主，比原來的膽酸更易損傷胃黏膜，從而導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生，故減少膽汁反流性胃炎的發(fā)病可從預(yù)防和減少膽囊疾病入手。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，主要為胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減慢和排空延遲，糖尿病胃輕癱患者，餐后胃竇明顯下降，并伴有幽門運(yùn)動(dòng)障礙，膽汁在胃內(nèi)滯留，從而引起膽汁反流性胃炎，更加重了胃收縮功能障礙，造成惡性循環(huán)。對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)上腹不適、惡心、口苦，腹痛者要考慮可能存在胃輕癱引起的膽汁反流性胃炎，在加用胃動(dòng)力藥物的同時(shí)應(yīng)給予保護(hù)胃黏膜和絡(luò)合膽酸的藥物。

不明原因的占本組病例的72.66%，可能與不良嗜好(煙、酒等)、社會(huì)環(huán)境(心理壓力)因素及幽門螺桿菌相關(guān)[4]。本組病例均來自農(nóng)村，生活條件欠佳及衛(wèi)生習(xí)慣不良，屬山區(qū)國家級(jí)貧困縣，與高原藏族地區(qū)感染率相似[5]。消化道易受幽門螺桿菌的感染，侵襲機(jī)制可能為HP感染減少胃黏膜的生長抑素生成細(xì)胞，增加胃泌素的釋放，從而影響胃竇部和十二指腸動(dòng)力，引起膽汁反流性胃炎。

綜上所述，在初診膽汁反流性胃炎的同時(shí)查找如膽囊疾病、糖尿病等常見病因外，應(yīng)特別注意檢查有否HP感染，以便應(yīng)用抗膽汁反流藥物治療的同時(shí)常規(guī)加用抗HP治療。并戒除煙、酒等不良嗜好。至今為止，膽汁反流性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制等至今尚不清楚，致病因素有很多[2]，有待我們將來在工作中進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧王. 膽汁反流的診斷及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(11):950-952.

[2] 王伯軍. 膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門螺桿菌關(guān)系[J]. 中華消化雜志，2004，24(5):298-299.

[3] 劉明東，徐肇敏. 膽汁反流性胃炎的病因探討[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(5):51.

[4] 李明，杜紅纓. 口腔幽門螺桿菌感染與上消化道疾病的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入治療，2008，13(2):91-92.

[5] 馮萍暉，斗周才讓. 高原藏族地區(qū)成人和兒童幽門螺桿菌感染率調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)文選，2005，24(5):699.

(收稿日期:2009-03-11)