過程外因素對血凝檢測結(jié)果的影響及相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 觀察檢測過程以外的因素對血凝檢測結(jié)果的影響。方法 收集我院就診的門診和住院患者重新采集復(fù)查的有問題樣本58例。按樣本量(1.0mL、1.5mL、2.0mL)、樣本采集對檢測結(jié)果的影響、輸液側(cè)采血樣本重送前后血凝4項檢測、有凝塊樣本重送前后凝血4項檢測將血凝4項檢測前后的結(jié)果相對照，找出誤差，數(shù)據(jù)采用t檢驗。結(jié)果 PT、APTT、TT、FIB重新采血檢測后的結(jié)果與原檢測結(jié)果具有顯著性差異(P<0.01)。分析造成誤差的因素有樣本的驗收、抗凝劑的應(yīng)用不準(zhǔn)確和檢驗標(biāo)本采取和處理的不規(guī)范等因素。結(jié)論 為確保臨床疾病診治、迅速提高檢測質(zhì)量，需要嚴(yán)格控制檢測過程外的影響因素，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

[關(guān)鍵詞] 過程外因素;血凝4項;相關(guān)因素

[中圖分類號] R446.11[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-171-02

近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)批間變異明顯下降。所以測定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外[1]。血凝檢測與諸多因素有關(guān)，其中人為因素及樣本的采集是重要的一環(huán)。為了提高血凝檢測質(zhì)量，并給臨床血

凝標(biāo)本采集提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)就樣本采集對血凝檢測結(jié)果的影響及相關(guān)因素分析。報道如下。

1材料與方法

1.1樣本來源

收集我院2008年1月～12月間就診的門診和住院患者重新采集復(fù)查有問題的樣本58例。

1.2儀器和試劑

儀器采用Sysmex CA-1500自動血液凝血分析儀。使用儀器配套的Dade Behring試劑。每日做樣本前先做質(zhì)控，不是控在做樣本。

1.3樣本采集與檢測

使用真空靜脈采血管，抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL，抽取靜脈血2.7mL，抗凝劑和血的比例應(yīng)為1∶9。2000r/min離心15min，4h內(nèi)測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有觀察數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用兩樣本均數(shù)的t檢驗。

2結(jié)果

樣本采集對檢測結(jié)果的影響、輸液側(cè)采血對檢測結(jié)果的影響、樣本中凝塊對檢測結(jié)果的影響見表1～3。

表2原檢測結(jié)果與重新抽血檢測結(jié)果血凝4項差值較大。

表3原檢測結(jié)果與重新抽血檢測結(jié)果血凝4項差值較大。

3討論

樣本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán)，對質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測不如不進(jìn)行這項檢測，是一條重要的原則[2]。檢驗人員要特別重視對樣本的驗收和檢查，收到樣本后先觀察樣本量，然后看是否有凝塊。樣本離心后，觀察有無脂血、溶血情況，輸入營養(yǎng)液的血漿呈濃乳狀。血漿量和血漿顏色也需注意，對不符合要求的樣本要及時退回，要求重抽。不同比例抗凝劑對凝血4項檢測結(jié)果有一定的影響。加血量減少可使凝固時間延長，加血量增加可使凝固時間縮短。血液與抗凝集比例減少，造成PT、APTT顯著延長[3，4]。本研究結(jié)果與此一致。血凝檢測在出血性疾病及血栓性疾病中有著重要意義，也是抗凝、溶栓治療及血栓前狀態(tài)實驗監(jiān)測[5]的重要步驟，應(yīng)嚴(yán)格按照抗凝劑與血的比例要求，盡量準(zhǔn)確。

檢驗標(biāo)本采取和處理的不規(guī)范也易引起檢驗結(jié)果的誤差。常見的原因有:①在血液標(biāo)本的送檢中，有的血液標(biāo)本沒有按實驗室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如:凝血酶原時間測定應(yīng)加1%草酸鈉抗凝，送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。②血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)。本組研究中用內(nèi)有肝素的測血氣用的注射器抽血，有2例患者抽血做血凝4項，其中1例4項均測不出，另1例只測出兩項，血凝另2項測不出(表2)。詢問原因是因為使用了內(nèi)有肝素測血氣的注射器抽取的血液。重抽后PT:11.2S;APTT:24.6S;凝血酶時間(TT):17.4S，纖維蛋白原(FIB):2.6g/L。此外，臨床常檢測血沉，血量不夠可使結(jié)果偏低，如血沉血標(biāo)本，沒有按抗凝劑:血液應(yīng)是l:4的比例，或使抗凝劑最少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高[6]。③血標(biāo)本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標(biāo)本被稀釋。如:本組有7例樣本在輸入脂肪乳等營養(yǎng)液的靜脈采血，樣本離心后呈濃乳狀，其中3例凝血4項均測不出，1例術(shù)前患者PT、APTT測試值很高。還有1例采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血液注入試管，而且速度過快，由于壓力大將血中紅細(xì)胞破壞而引起血標(biāo)本溶血。④樣本采集時長時間扎止血帶，靜脈穿刺不能一次成功等，會造成血管的損傷。或組織因子進(jìn)入血液，使凝血酶形成，加速血液凝固。影響檢測結(jié)果，抽血不順、混勻不及時、混勻不夠。有時很難從棒率覆面看出。一般情況下，骨科、產(chǎn)科、普外等科室患者PT、APTT檢測結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，如果結(jié)果高出很多，需與臨床醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。

詢同病情、診斷、是否用抗凝藥或在溶栓治療。同時還要采取措施杜絕血凝檢測結(jié)果誤差現(xiàn)象。①采集標(biāo)本的方法要正確:與檢驗結(jié)果有密切關(guān)系的重要問題就是采集標(biāo)本的方法。對臨床上存在的如抽血后不拔針頭直接將血液注入容器而造成標(biāo)本溶血以及直接從輸液通路中或同一血管中采集標(biāo)本的錯誤方法必需糾正。②選擇合適的抗凝劑:防凝劑有多種，象肝素、枸橡酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用[7]。因此，檢驗標(biāo)本的對應(yīng)抗凝劑應(yīng)嚴(yán)格掌握。臨床上經(jīng)常發(fā)生抗凝劑選用不當(dāng)而影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的問題，甚至由于抗凝劑選擇錯誤而使標(biāo)本作廢。既給病人造成了不必要的痛苦。延誤診治，又使我們的工作增加了不必要的忙亂。因此，選擇適宜抗凝劑也是確保檢測結(jié)果的重要一環(huán)。③準(zhǔn)確采集標(biāo)本量:準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果與采集標(biāo)本的量也有著密切的關(guān)系。很多檢驗項目對標(biāo)本的量的要求都十分嚴(yán)格。尤其是抗凝標(biāo)本。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程采取適宜標(biāo)本量[8]。④標(biāo)本采集后及時送檢:存放標(biāo)本的時間長短對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否有著直接的影響。因此，不論何種標(biāo)本采集后均應(yīng)及時送檢，合理安排時間，使采集標(biāo)本到檢驗之間的時間盡量縮短，否則可能得出錯誤的檢驗結(jié)果，影響疾病的診斷與治療。

綜上所述，為確保檢測質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，有必要在臨床護(hù)理人員中加強(qiáng)基本常識教育。加強(qiáng)臨床科室與檢驗科的聯(lián)系，以提高檢驗、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-02-12)