肝癌介入治療療效影響因素評價

[摘要] 目的 通過對在我院進行的肝癌介入治療的回顧，評價介入治療肝癌的療效和影響因素。方法 對已確診的肝癌患者進行介入化療栓塞術，并對患者進行回訪，采集患者的臨床療效資料進行分析。結果 生活質量改善巨塊型7例(87.5%)，結節型5例(83.9%)，彌漫型3例(60.0%)。 生活質量明顯改善的患者原發型肝癌為87.5%，而肝轉移瘤則為50.0%。結論 肝癌介入治療療效受到患者腫瘤形態、病理類型、患者整體狀況以及術中碘油沉積等因素影響。

[關鍵詞] 肝臟腫瘤;介入治療;療效影響

[中圖分類號] R735.7 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-217-02

在各種類型的肝癌的介入治療處置前，需要根據患者的各種情況來對介入治療的預后有一個前瞻性判斷，基于這個目的，我們回顧分析近幾年肝癌介入治療的過程、療效，對于影響肝癌介入治療效果因素進行總結，評價介入治療治療肝癌的療效和影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在我院自2002～2003年進行肝癌介入治療的患者20例，其中男性12例，女性8例。年齡最小者38歲，最大者68歲。AFP>400μg，持續4周以上，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤。影像學檢查有明顯肝內實質性病變，排除肝血管瘤，并具有下列條件之一者:AFP≥200μg;典型的影像學表現;無黃疸而AKP或y-GT明顯升高;遠處有明確的轉移灶或有血性腹水或在血性腹水中找到癌細胞;明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化[1]。

1.2腫瘤類型

原發性肝癌16例，其中伴有其他部位轉移者5例，肝轉移癌4例。

1.3腫瘤形態

巨塊型8例，結節型7例，彌漫型5例。以上形態分型以腹部CT增強掃描為依據。

1.4整體狀況

肝功能正常，食欲好，無乏力及其他不適者6例。肝功能輕度異常，乏力，食欲差，肝區不適乃至疼痛者10例。肝功能較差，厭食，乏力，影像檢查可見中量腹水，腫瘤較大但小于肝體積79%者4例。

1.5介入方法

患者均采用Seldinger技術經股動脈穿刺將肝管或cobra導管置于肝左動脈或肝右動脈處，注入化療藥物MMC 16～20mg，DDP 80～100mg，5-FU 1.0～1.5g。然后調整導管位置，用ADM或THP 50～60mg與碘化油10～30mL的混合物進行栓塞[2]。病人均行化療栓塞3次，每次間隔5周左右。

2結果

一般以下列指標作為療效評價標準:生活質量改變，腫瘤縮小率，AFP的降低，術中碘油沉積效果，1.2年生存率[3]。生活質量的改變以患者主觀感覺為主，如飲食增加、乏力減輕、肝區疼痛減輕。①生活質量改善巨塊型7例(87.5%)，結節型5例(83.9%)，彌漫型3例(60.0%)，原發性肝癌14例(87.5%)，肝轉移瘤2例(50.0%)。②腫瘤縮小率巨塊型7例(87.5%)，結節型3例(42.9%)，彌漫型2例(40.0%)，其中縮小率大于50%的巨塊型3例(37.5%)，結節型1例(20.0%)，彌漫型0例。術中碘油沉積明顯者腫瘤縮小率較大。③AFP降低率巨塊型7例(87.5%)，結節型5例(71.4%)，彌漫型4例(80.0%);原發型肝癌15例(93.8%)，肝轉移癌1例(25.0%)。④1、2年生存率巨塊型6例(75.0%)、5例(40.0%)，結節型4例(57.1%)、2例(28.5%)，彌漫型2例(40.0%)、1例(20.0%);原發型肝癌1、2年生存率11例(68.7%)、5例(31.3%)，肝轉移瘤1、2年生存率1例(25.0%)、0例。

3討論

介入治療作為治療肝癌的手段之一，具有微創性和經濟性。通過對在我院進行的肝癌介入化療栓塞術的患者的療效分析，我們認為介入治療的效果與以下幾個因素有關。

3.1肝癌的類型

生活質量明顯改善的患者原發型肝癌為87.5%，而肝轉移瘤則為50%，這與介入治療的主要靶器官有關。原發性肝癌患者在腫瘤組織壞死后，腫瘤縮小，肝功能有所恢復，故臨床癥狀明顯好轉。肝轉移瘤患者則除了肝臟腫瘤縮小外，原發腫瘤則控制不好，所以患者的主觀癥狀改善一般。

3.2腫瘤的形態

從以上的數字比較中我們可以得出巨塊型肝癌患者腫瘤縮小率較結節型和彌漫型明顯，這與介入治療的原理密切相關。肝癌介入治療的理論基礎主要基于肝癌的血供95%～99%來自肝動脈，正常肝組織的血供則是70%～75%來自門靜脈，僅25%～30%來自肝動脈。

化療藥物和碘油混合成乳劑注入腫瘤的供養血管和新生血管，一方面阻斷了腫瘤的血液供給，另一方面化療藥物緩慢的釋放出來，持續地打擊腫瘤，致使肝腫瘤缺血性壞死和誘導肝腫瘤細胞凋亡，而化療藥物的全身毒副作用降低[4]。巨塊型血管供應集中，有利于介入治療，而彌漫型和結節型則供應血管分散，并且在治療過程中要兼顧正常肝組織，所以效果較前者不明顯。

3.3術中碘油沉積率

在筆者進行的介入治療中，碘油沉積較好的患者術后腫瘤縮小率較為明顯。因為腫瘤組織缺少Kuffer細胞和淋巴系統，不能有效清除碘油，這是碘油機械栓塞作用機制，況且碘油與化療藥物混合應用，另外起到緩釋化療作用[2]。碘油的沉積意味著腫瘤血管的栓塞、腫瘤營養供應的中斷，所以碘油沉積率一定程度上代表著患者的預后。

綜上所述，肝癌患者的介入治療效果受到諸多因素的影響，腫瘤的形態類型以及碘油的沉積可以明顯影響到預后。另外患者的整體狀態也是影響療效的重要因素。在治療過程中，我們同時應當注意調控患者的情緒精神狀態。

[參考文獻]

[1] 中國常見惡性腫瘤診治規范第五分冊[M]. 北京: 中國協和大學出版社[M]，1999:30.

[2] 李天曉. 惡性腫瘤介入治療學[M]. 鄭州:河南醫科大學出版社，2000:243，79.

[3] 李彥豪，何曉峰，黃信華，等. 肝轉移癌的動脈造影表現及介入化療效果評價[J]. 實用放射學雜志，1992，8:74.

[4] 王建華. 肝癌綜合介入治療療的現狀療的現狀[J]. 中華肝臟病雜志，2005，13(10):721-723.

(收稿日期:2009-02-24)