腦卒中患者肢體偏癱康復護理分析

[摘要] 目的 探討腦卒中伴肢體偏癱患者臨床康復護理的有效方法。方法 對78例臨床腦卒中肢體偏癱患者進行心理護理、關節松動護理、防褥瘡護理、防感染護理，按護理規范對病人實施綜合康復護理。結果 78例患者肢體功能均有不同程度的恢復，其中72例無并發癥，4例發生肩手綜合征，4例患者生活自理能力較差。結論 對腦卒中肢體偏癱實施綜合康復護理療效顯著。

[關鍵詞] 腦卒中;失語;康復

[中圖分類號] R743.3[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-140-02

腦卒中(Stroke)，又稱中風或腦血管意外(Cerebrovascularac cient)，是一組突然起病且以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，表現為局灶性神經功能缺失，甚至伴發意識障礙。腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腦出血及腦梗死。1987年調查全國29個省市579萬余人，發現我國腦血管病患病率高達245.58/100000，死亡率77.15/100000，近年來其發病率仍在上升，且好發于中老年人，是威脅人類生命和致殘的重要殺手之一。偏癱是腦卒中的常見癥狀之一，輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來常上肢屈曲、下肢伸直，癱瘓的下肢行走不利，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。我科自2007年10月～2008年10月共收治78例腦卒中偏癱患者，臨床采用了綜合康復護理，取得良好療效，現將臨床體會報道如下。

1臨床資料

選擇我科2007年10月～2008年10月經康復治療腦卒中偏癱患者78例，其中男性57例，女性21例;年齡46～80歲。腦梗死48例，腦出血30例;左側偏癱52例，右側偏癱26例;上肢肌力<Ⅲ級46例，下肢肌力<Ⅲ級37例，均無意識障礙，左側肢體偏癱發病時間1～7d，住院天數20～30d。所有病例均根據全國第四屆腦血管學術會議修訂的診斷標準并結合CT、MRI檢查確診，病情趨于穩定。

2綜合康復護理

2.1心理護理

腦卒中肢體偏癱患者由于恢復慢、活動受限而不同程度的產生悲觀失望、精神憂郁、煩躁焦慮等各種心理。這些心理變化均會影響患者的神經功能恢復，因此在護理此類患者時應有同情心和耐心，通過接觸與交流逐一掌握患者的心理狀態，針對憂郁、焦慮、憤怒、有依賴心理的患者的不同情況，與家屬一起討論患者的病情和所需護理，制定康復目標及措施，進行健康教育，提供有關疾病治療及預防的可靠信息，尊重和體貼關心患者，使他們鼓起生活的勇氣，調動其主觀能動性，對于康復中取得的每一點進步都要給予鼓勵表揚，使患者能主動配合治療和進行自我功能鍛煉。

2.2關節松動護理

關節松動護理主要是通過被動運動維持關節韌帶的動度，防止肢體肌肉攣縮和關節畸形，另外有促進肢體血液循環和增加感覺輸入的作用。應使患者保持良好的躺坐姿式，協助其被動運動。一般在護理過程中，先由健側到患側，由大關節到小關節，由肢體近端到肢體遠端，動作要輕柔緩慢，重點進行進行翻身，起坐訓練，以促進軀干、臀部的肌力恢復，坐位訓練時先抬高靠背30°～60°，以后扶起坐起，坐穩后可進行坐位平衡訓練[1]。護理人員要著重按摩肌體受壓部位，動作輕柔緩慢、有節律地進行，用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮膚與皮下組織血運豐富，改善營養，注意多做小關節的運動，防止小關節發生強直[2]。各關節每日被動運動2～3次，每次每個關節各方向運動5次以上，動作切忌粗暴，以免引起疼痛及損傷組織。

2.3體位護理

由于腦卒中患者偏癱肢體運動功能障礙，因此應使患者肢體處于功能位置，其目的是預防或減輕痙攣的發生。①取仰臥時，患肩墊枕頭，肩上抬，肘伸直，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸開，拇指指向外方。患側臀部、大腿下墊長枕。該體位應盡量少用，異常反射活動最強。②取健側側臥位時，頭用枕頭支撐，但不宜過高。軀干與床面成直角，患側上肢用枕頭墊起，患側肩胛帶充分前伸，肩前屈90°～130°，肘和腕伸展;患側向前屈髖屈膝，用枕頭墊起，足不要懸空。③取患側側臥位時，是所有體位中最重要的體位。軀干稍后仰，后方墊枕頭，患側肩應充分前伸，患側肘關節伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位，手指張開，掌心向上。患側下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持。健肢上肢置于體上或稍后方，健側下肢髖膝屈曲。注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。

2.4防褥瘡護理

腦卒中偏癱患者由于肢體活動受限、長期臥床、大小便失禁，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大轉子、坐骨結節、膝、踝、足跟等部位極易發生壓瘡。為防止壓瘡的發生，要定時翻身，一般每兩小時翻身一次，更換其臥位，可用氣圈或棉圈墊使易發壓瘡部位懸空，減少受壓還要選擇合適的海綿墊或氣墊床。對大小便失禁的患者應注意保持皮膚和床褥干燥。定期用溫水給患者擦澡、擦背，以促進血液循環、改善局部營養狀況。對于汗濕、尿濕的床墊應隨時更換，擦洗后在背部、骶尾部撲上爽身粉。

2.5防感染護理

腦卒中患者長期臥床易發生墜積性肺炎，護理過程中應注意體位排痰、翻身拍背，病情嚴重要吸氧、吸痰，對活動不便的老年人要定期翻身，多飲水，進食高熱量、低流質飲食，并保持大便通暢，防止食道、胃返流。留置導尿管的病人應用無菌引流袋，防止泌尿系感染每日更換1次，密切觀察尿的顏色、氣味，如有混濁、臭味則為泌尿系感染，應及時使病人用上抗生素，要鼓勵病人多飲水，以沖淡尿液。

2.6出院康復護理指導

患者出院時根據評價結果，與患者共同制定回歸家庭后的康復訓練計劃，鼓勵患者做力所能及的工作，合理飲食、保持大便通暢，注意天氣變化、適當運動、保持樂觀良好的心態，出院后我們采取家庭回訪，電話訪談，門診隨訪等方式繼續關注患者的康復鍛練，使康復訓練貫穿疾病始終[3]。

3結果

患者進行早期康復護理的有利于患者肢體功能恢復，能提高患者生活質量。患者情緒穩定、精神樂觀，其中72例無并發癥，4例發生肩手綜合征，4例患者生活自理能力較差。經綜合康復護理3個月后評估臨床療效，效果最好的患者ADL(日常生活活動能力)由0分增至70分，ADL分數提高平均為(33.1±12.87)分。治療前后總體ADL的Barthel指數的評價表見表1。

4結論

腦卒中偏癱給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，給家庭及社會負擔沉重，因此，讓患者早日能達到生活自理是治療的根本目的。通過綜合康復護理，幫助病人樹立信心，避免發生褥瘡、感染等，加強肢體運動訓練，為患者早日康復奠定基礎。日常囑患者及其家屬注意居室衛生，經常開窗通風，但同時要避免著涼感冒。保持患者大便通暢，必要時通便。要保證患者有足夠時間休息和睡眠，以利早日康復。綜合康復護理明顯提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳春曉，江細妹，游春妹. 腦卒中偏癱患者康復護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):64.

[2] 李艷敏. 腦卒中偏癱患者的康復護理[J]. 中國現代藥物應用，2008，2(24):153.

[3] 張茂蓮. 腦卒中偏癱患者的康復護理[J]. 當代護士，2006，7:41-42.

(收稿日期:2009-03-17)