子宮動脈栓塞術介入治療１５例子宮腺肌病觀察

[摘要] 目的 探討經導管栓塞雙側子宮動脈介入治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 對15例愿意接受該方法的患者，經導管選擇插入雙側子宮動脈后注入超液化碘油、平陽霉素混合乳劑(PLE)加明膠海綿顆粒栓塞。術后3、6、12個月復查觀察療效。結果 子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病，患者痛經癥狀明顯緩解，經量明顯減少，經期縮短，子宮體積明顯縮小。結論 子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病是一種新穎、安全、有效、并發癥少、恢復快的治療方法。療效顯著，副作用小，易被患者接受。

[關鍵詞] 子宮腺肌病;動脈栓塞術;療效

[中圖分類號] R711.74[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-90-02

The Effect of Uterine Arterial Embolization in 15 Cases with Adenomyosis

WENG ShixiangHUANG YuxiangCHEN YonghuiGUO ZhuaiWANG Ge

Huizhou Central People's Hospital，Guangdong 516001，China

[Abstract] Objective To explore the value ofuterine arterial embolization(UAE) in adenomyosis. Methods UAE was performed by Seldinger’s technique in 15 patients with adenomyosis. Results After UAE 3，6，12 months，the volume of uterine decreased distinctly，menorrhagia reduced clear，remission rate of dysmenorrhea was evidently，clinical symptoms were obviously improved. Conclusion Uterine artery embolization for adenomyosis is a new，safe，effective，less-complications，short-time recovery therapy.

[Key Words] Adenomyosis;Interventional;Uterine arterial;Embolization

子宮腺肌病是由于子宮內膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變，臨床上以子宮增大、經量增多、進行性痛經為主要表現[1]。臨床上多以采取切除子宮為治療手段，而切除子宮可能引起內分泌功能紊亂，影響女性健康，對于年輕要求保留子宮、藥物保守治療無效、有合并癥不能耐受手術的患者尚無較好的治療方法。我們自2006年1月開始應用介入性子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病，取得顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2008年1月選擇自愿接受該技術治療的15例子宮腺肌病患者進行介入性子宮動脈栓塞治療，所有病人均臨床表現為痛經或月經異常，均經彩色多譜勒超聲檢查診斷為子宮腺肌病，不愿手術切除子宮或經藥物保守治療6個月以上無效者，年齡25～45歲，痛經史1～10年，伴有不同程度的貧血。

1.2術前準備

計算平均經期及血紅蛋白，常規行彩色多譜勒超聲檢查，記錄子宮大小、形態及病灶，所有病例肝、腎、凝血功能正常，無血液病史。

1.3方法

患者月經干凈后7d內做好各項術前檢查。局麻下采用Seldinger技術，經皮右股動脈穿刺成功后，用4-5 Fcobra導管行左髂內動脈造影，以了解子宮動脈開口、走行及血供情況，再用彎頭超滑導絲協助將導管引入左側子宮動脈，再次造影證實為病變的血供動脈后，緩慢注入平陽霉素、碘油乳劑(PLE)，然后用成襻技術行右側子宮動脈插管造影證實后，再緩慢注入平陽霉素、碘油乳劑(PLE)。雙側子宮動脈均用1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒加強栓塞至近端子宮動脈血流減慢[2]。術后常規使用抗生素3～5d預防感染。疼痛輕者可口服抗炎鎮痛類藥物如消炎痛25mg;疼痛重者可肌注度冷丁50～100mg。

1.4監測指標

分別于術后3、6、12個月計算平均經期，復查血紅蛋白，彩色多譜勒超聲測量子宮大小、形態及病灶情況，對痛經程度評價分為緩解、無效。

1.5統計學方法

采用SPSS14.0 軟件包進行數據處理，計量資料用t檢驗，記數資料用x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 子宮腺肌病血管造影的形態顯示

子宮腺肌病雙側子宮動脈明顯增粗，提示腺肌病由雙側子宮動脈同時供血;動脈期子宮動脈呈扭曲狀，宮體動脈血管分布不均、紊亂;實質期見宮體部造影劑染色深淺不一，形態不規則，顯示宮體呈均勻或局灶性增大，內有不規則充盈缺損區，周邊呈毛刺狀。子宮動脈栓塞后，以上血管征象完全消失。見封三圖6~9。

2.2臨床變化

結果表明患者痛經癥狀明顯緩解，經量明顯緘少，經期縮短，血紅蛋白顯著升高，子宮體積明顯縮小。見表1。

2.3術后副反應和并發癥

術后所有患者均感惡心，個別出現嘔吐，均有不同程度的下腹、下肢疼痛，伴腰痛，術后3d內體溫未超過38℃。經止吐、鎮痛、預防感染等處理癥狀均消失，無一例發生血栓、劇烈腹痛等嚴重并發癥。

3討論

3.1子宮腺肌病介入治療原理

子宮腺肌病是婦女常見病，是由于子宮內膜腺體和間質向肌層呈彌漫性和局灶性侵入并引起肌纖維和結締組織的反應性增生，使子宮呈均勻性或局灶性增大。異位的子宮內膜具有合成前列腺素F2α(PGF2α)的功能，后者在痛經中起主導作用[3]。血管性介入治療子宮腺肌病的基本機制是:通過栓塞子宮的供血動脈，使子宮內的病灶壞死、吸收、萎縮從而達到治療的目的，并使其由此產生一系列的反應:①異位內膜和增生的結締組織壞死，出現非炎癥性水腫，同時使子宮收縮引起痛經的前列腺素類物質減少，使痛經癥狀得到緩解或消失。②子宮變軟，體積及宮腔面積縮小，有效地減少了月經量。③病灶的壞死使子宮收縮，體積縮小壓迫關閉引起病變的微小通道，減低了復發率。④局部雌激素水平和雌激素受體等的數量下降[4]。在本組15例子宮腺肌病的觀察，至術后6、12個月時，痛經緩解達80%，月經量明顯緘少，經期縮短，血紅蛋白顯著升高，B超顯示子宮體積明顯縮小。我們的結果分析顯示，應用子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病，在消除病灶和改善臨床癥狀方面效果明顯。

3.2子宮腺肌病介入治療的適應證及介入治療的展望

有典型的臨床癥狀和體征、經彩色多譜勒超聲檢查臨床診斷子宮腺肌病明確者，排除子宮惡性腫瘤，各年齡段婦女均可采用子宮動脈栓塞介入治療[5]。尤其是年輕或有生育要求不愿切除子宮者，有盆腔手術史或盆腔粘連、估計手術困難者、有嚴重心肺病患不宜開腹手術者、經藥物保守治療無效者等，是一種理想的治療方法。隨著社會進步，病人越來越重視自己的生活質量，要求治愈疾病的同時，盡量減少損傷，盡可能保留器官的功能或部分功能。研究表明，子宮不僅是一個生育器官，而且有內分泌功能，卵巢血供的50%來源于子宮動脈卵巢支，切除子宮勢必影響卵巢內分泌功能，影響女性身心健康[6]。我們通過對15例患者治療后療效的觀察認為，子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病療效顯著，并發癥少，既解除了病人的病痛，又保留了子宮，整個治療過程患者均能很好耐受，具有住院時間短、保留生殖潛能等優點，為子宮腺肌病的治療提供了一種新的微創治療方法。為進一步完善這一治療技術，應同時重視療效的長期隨訪，評估該技術的臨床應用價值。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-05-31)