外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折５２例臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果情況。方法 采用外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折52例。結果 優30例，良l5例，可7例，差0例，優良率達88.2%。結論 本方法操作簡單、安全、固定可靠，可早期進行功能活動，后遺癥大大減少，功能恢復療效滿意，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端粉碎性骨折;外固定支架

[中圖分類號] R683.41[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-253-02

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩定性骨折，其治療不當易造成橈骨遠端短縮移位關節面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥。自2005年5月~2008年11月我科采用外固定支架固定治療橈骨遠端粉碎性骨折52例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2005年5月～2008年11月我科采用外固定支架固定治療橈骨遠端粉碎性骨折52例，其中男30例，女22例。年齡36～65歲，中位年齡49歲。左26例，右26例。外傷至手術時間為2～15d;開放性骨折30例，閉合性骨折22例。致傷原因:摔傷42例，交通傷6例，機器傷4例。按AO分型[1]，C1型骨折2例，C2型骨折23例，C3型骨折27例。合并尺骨莖突骨折21例。

1.2治療方法

1.2.1麻醉方法采用臂叢神經阻滯麻醉。

1.2.2手術方法患者取仰臥位，患肢置于臺邊支架上，常規消毒鋪巾。開放性骨折先予徹底清創，關閉傷口。先自第2掌骨背外側做2個縱向長約6mm切口，分離并牽開伸指肌腱后，與掌骨額狀面成30°垂直骨縱軸置入外固定架螺釘2枚，其中遠側釘在第2掌骨中部置入，穿透第2掌骨尺側皮質，近側釘釘在第2掌骨基底，穿透第2掌骨尺側皮質;再在橈骨背外側，骨折近端上緣約3.0cm處做2個長約6mm的小切口，自肌間隙進入，與橈骨額狀面成30°垂直橈骨縱軸平行置入2枚外固定架螺釘，穿透橈骨對側皮質。穿針完畢后，在牽引下對骨折端進行手法整復，注意矯正重疊、側方及旋轉移位，努力恢復掌傾角和尺偏角。C型臂X線機透視復位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關節固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。術中用X線監視檢查骨折端對位、對線情況，調整支架連接及鎖緊裝置。

1.2.3術后處理一般術后2d開始做手指屈伸和前臂旋轉活動，術后3周攝X線片后改功能位固定，根據X線片骨折生長情況，4～6周松開支架延長器，在醫生指導下積極活動腕關節，7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出內固定。同時可以配合骨創儀中頻等理療及推拿按摩加快康復。

1.3療效評定標準[1]

優:骨折愈合，無畸形，腕關節活動自如，無腫痛，握力正常;良:骨折愈合，無畸形，握力正常，無腫痛，腕關節輕度活動受限，可滿足日常生活工作;中:骨折愈合，無畸形，遺有輕度關節腫痛。活動部分受限，可滿足日常生活;差:骨折愈合，遺有畸形，關節腫痛明顯，關節活動范圍小，影響日常活動。

2結果

52例患者術后腕關節功能療效評定結果為:優30例，良l5例，中7例，差0例，優良率達88.2%。全部患者均得到隨訪，時間8個月~2年，平均12.5個月。外固定時間4～8周，平均6周。骨折愈合時間最短3個月，最長4.5個月，平均3.5個月。

3討論

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科的一種常見的不穩定性骨折，其治療不當易造成橈骨遠端短縮移位關節面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥。

3.1正常尺橈骨遠端的解剖關系

正常尺橈骨遠端的解剖關系在側位片上橈骨遠端關節面向掌側傾斜，正常值為9～20°，平均值13.5°，在正位片上，橈骨遠端關節面向尺側傾斜。該角正常值為20～35°，平均為27.05°。大量研究證明，橈骨遠端骨折愈臺后，所殘留的畸形與日后的功能障礙存在直接的關系。在正常情況下，橈骨遠端承受80%的軸向載荷。撓骨遠端骨折治愈后，若殘留大于20°的反向成角。向尺側傾斜小于10°，其骨折斷端關節面有2mm以上錯位，將不可避免發生握力減退，前臂旋轉受碾和創傷性關節。

3.2采用外固定支架治療的優點

采用外固定支架外固定可有效保持整復后的橈骨長度和解剖結構，防止骨折移位。對嚴重橈骨遠端粉碎移位骨折，一次手法整復，關節面難以達到平整者，可在牽引保持腕關節一定牽張力下多次逐步進行腕關節屈曲背伸活動，通過磨合作用可使橈骨遠端關節面逐步接近正常結構，再擰緊外固定支架固定鎖扣，常可達到比較理想的復位。外固定支架結構簡單、操作方便、安全、自重輕，便于術后早期功能鍛煉;力學性能穩定、可靠，可塑性強。外固定支架固定是術后骨痂生長、骨愈合和早期功能鍛煉的基礎。Kongsholm等[2]把一組關節粉碎性骨折隨機分為外固定支架組和石膏固定組，結果外固定支架組復位質量滿意達90%，而石膏組僅為12%;外固定支架組療效優良率90%，石膏組為32%。沈憶新等[3]亦認為，外固定支架在治療方面明顯優于石膏固定。Mcqueennm等[4]認為骨折粉碎嚴重，橈骨短縮5mm以上或橈腕、橈尺關節受累，即可用外固定支架治療。宋琦[5]認為嚴重粉碎橈骨遠端骨折單純使用外固定支架固定，有時維持復位狀態仍不理想，特別是累及關節面者，還需通過輔加固定方可維持正常解剖狀態。

3.3外固定支架技術的治療原理

依據”關節韌帶牽伸術”原理，在適當牽引和牢固固定下維持已復位的骨折端，直到骨愈合，克服了短縮趨勢及碎骨塊相互擠壓引起關節面不平或移位.從而有效防止畸形的發生。也符合當前BO原理，它能有效拮抗關節周圍韌帶、肌腱從各個方向產生的應力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對骨折處始終起著擠壓作用，是一種能動的固定方式。同時外固定架伸開產生牽引力作用于骨端韌帶、肌腱，能使骨折復位后更加穩定，使關節間隙恢復正常，更有利于后期關節功能的恢復;它最大可能地保護了局部組織血液循環，較好地兼顧了軟組織完整、微創技術與骨折復位固定之間的平衡。

3.4術中注意事項

先對骨折進行復位，然后調整掌骨進針方向，最大限度發揮外固定架球頭可旋轉作用，一次即完成牽開和復位;術中關節處骨膜及腕關節囊切勿打開，骨膜有“包裹”作用，植骨后會發現骨輪廓恢復良好。

總之，本方法操作簡單、安全、固定可靠，可早期進行功能活動，后遺癥大大減少，功能恢復療效滿意，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王亦璁. 骨與關節損傷[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社， 2001:659.

[2] Kongsholm J， Olerud C. Plaster cast VeI'SM8 entemal fixation for unstableintraarticular Cones’fractures[J]. C1in Orthop，1989，241:57.

[3] 沈憶新，鄭祖根，王以進. 四種外固定治療不穩定性橈骨遠端骨折的生物力學研究[J]. 骨與關節損傷雜志，2001，16(3):180.

[4] Mcqueermm，Maclaren A. Chalmersj: Clloesfractures[J]. BoneJoint Surg(BR)，1988，70B(4):649.

[5] 宋琦. 外固定結合有限內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J]. 實用全科醫學，2004，2(6):532.

(收稿日期:2009-02-17)