胃食管反流病誤診為呼吸道疾病４２例臨床分析

[摘要] 目的 總結經臉，吸取教訓，提高診療水平。方法 將近年來收治的胃食反流病(GERD)102例誤診為呼吸道病42例，其中誤診為慢性支氣管炎21例，哮喘7例，慢性咽炎9例，肺炎5例;經胃鏡檢查診斷為A級GERD 11例，B級CERD 23例，C級CERD 8例患者進行回顧性分析。結果 所有病例均予6～8周制酸及胃腸動力藥物治療，繼發呼吸道感染者給予短期抗感染對癥等治療，6周后咳嗽均消失。結論 醫務人員加強對胃食管反流病的臨床和基礎知識的學習是避免和減少其誤診的關鍵。

[關鍵詞] 胃食管反流;誤診;支氣管炎;食管炎

[中圖分類號] R573 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-198-01

部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)患者以呼吸系統癥狀為主要臨床表現，容易誤診。我院2002年1月～2008年12月收治以咳嗽為主要表現的GERD共102例，其中42例誤診，誤診率40.8%。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例，男27例，女15例;年齡27～84歲，平均53.7歲。病程2個月～4年，平均6.3個月。

1.2臨床表現

42例中嗆咳或咳嗽36例，以慢性咳嗽為主，常在夜間平臥入睡時發生，驟然從深睡中驚醒;憋氣、胸悶或呼吸不暢17例，咽喉部異物感或咽痛13例，胸痛7例，哮喘5例，表現為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者3例。心電圖檢查基本正常，X線胸部正位片或胸部CT均正常。

1.3誤診情況

本組誤診為慢性咽炎9例，慢性支氣管炎21例，哮喘7例，間質性肺炎5例。經抗感染、平喘、止咳、糖皮質激素及β2受體激動劑等藥物治療效果不明顯或無效。

1.4診斷依據

42例胃鏡檢查均示反流性食管炎，按洛杉磯分級法:A級11例，食管黏膜破損長徑<5mm;B級23例，食管黏膜破損長徑>5mm，無融合性病變;C級8例，食管黏膜破損融合，但<75%的食管周徑。根據臨床表現、胸部X-線、肺功能檢查及治療情況，排除慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、肺部腫瘤及食管其他疾病，確診為GERD[1]。

1.5治療及預后

確診后均予6～8周制酸及胃腸動力藥物治療，繼發呼吸道感染者給予短期抗感染對癥等治療，6周后咳嗽均消失。

2討論

GERD是一種胃十二指腸內容物反流入食管所引起的疾病，它可導致食管黏膜糜爛、炎癥潰瘍以至癌變。胃食管反流病癥狀分為3類，即典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀。典型癥狀為燒心、反酸、反食;不典型癥狀為胸痛、腹痛、惡心;消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出現癥狀[3]。本組均以消化道外癥狀為主要表現。

據文獻報道，GERD與哮喘、咳嗽發病的機制相關聯，因夜間支氣管吸入反流的胃內容物，刺激支氣管所致[2]，其原因是夜間迷走神經高反應性的自主調節障礙，導致食管下端括約肌壓力降低和頻發短暫的食管下端括約肌松弛，更容易使胃液反流。部分患者以呼吸道癥狀為主要表現，如慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛等，而食管癥狀不明顯，極易與呼吸系統或心血管系統疾病混淆，以咳嗽或哮喘發作等呼吸道癥狀為突出表現者更易誤診為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[3]。本組均誤診為呼吸道疾病，分析其原因:①呼吸科醫生對GERD認識不足，診斷思維局限，對以咳嗽為主要表現的診斷僅僅考慮呼吸道常見疾病。本組均無典型的GERD癥狀，而以呼吸道癥狀就診，忽視了GERD常見癥狀，待病情繼續發展，抗感染、解痙治療無效時才考慮到GERD。②病史詢問不詳細，查體不仔細。該類病人一般均有不同程度的消化道癥狀，若能詳細詢問病史，仔細查體，通過相關醫技檢查，診斷不難。③滿足于已有的診斷。醫務人員滿足于臨床已經做出的錯誤診斷，而且在反復治療無效時，仍未引起足夠的重視。④缺乏有效的檢查手段。GERD確診主要依靠胃鏡檢查及24h食管pH監測，基層醫院由于條件受限多未開展，僅能借助B超、食管鋇餐造影等有限手段，故難以及時、準確地診斷。

因此，對久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者，必須考慮是否存在GERD。24h食管內pH監測是可靠的診斷方法，對于無監測條件或不能接受本方法的檢查者，可試用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，配合全胃腸道動力藥及黏膜保護劑試驗治療，如達到滿意的效果，可確立診斷。

[參考文獻]

[1] 錢家鳴. 胃食管反流病[M]//葉任高. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:369-373.

[2] Uschel HC， Jr Paulson DL. Gastroesophageal reflux and hiatal hernia.complication and therapy[J]. J Thorac Cardio Vasc Surg，1967，53:21.

[3] 羅金燕，Forichon J，Minaire Y. 慢性支氣管哮喘與食管疾病關系的臨床研究[J]. 中華結核和呼吸雜志，1989，12(3):135.

(收稿日期:2009-03-24)