開展藥學服務在促進抗菌藥物合理應用中的作用

[摘要] 藥學服務是促進抗菌藥物合理應用的有效途徑。分析造成藥物不合理應用的原因及危害。評價開展藥學服務在促進抗菌藥物合理應用中的作用。醫院藥學應積極開展藥學服務，以促進抗菌藥物合理應用。

[關鍵詞] 開展藥學服務;抗菌藥物;合理應用

[中圖分類號] R978.1 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-213-02

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的一類藥物，也是控制感染不可缺少的一類藥物。臨床應用涉及到每一個科室，它的使用率非常高。患者的康復需要醫生對疾病做出正確的診斷并進行正確的治療。藥物治療中抗菌藥物的應用較多。由于抗菌藥物種類繁、特征各異，合理用藥指導監管力度較弱，藥師在合理用藥中的作用未得到重視，臨床抗藥物應用存在較多的問題，藥品不合理應用現象較普遍，導致細菌耐藥性增長，藥源性疾病日漸增多，醫療費用增加。因此，臨床上要象重視疾病的診斷那樣重視這類藥物的使用。正確使用這類藥物可使患者得到及時、合理、有效的治療，同時可減少藥物不良反應的發生。

臨床藥師的職責是臨床藥學，藥學服務是一個藥師運用最新的專業知識和技術與病人和其他醫務人員共同設計、實施和監測將對病人產生特殊治療效果的治療過程，特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論。在這個過程中，藥師應對藥物治療結果負責，至少應當承擔三個方面的責任:發現潛在和實際存在的用藥問題;解決實際發生的用藥問題;防止潛在用藥問題發生。這既能監督合理用藥，也能提高醫護人員的用藥能力，保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥。

醫院藥學應當通過開展藥學服務，促進抗菌藥物的合理應用，使有效的抗菌藥物資源得到最大限度的利用。

1抗菌藥物合理應用原則

合理應用抗菌藥物的基本原則是在安全的前提下確保有效。

1.1抗菌藥物合理應用原則

應符合以下原則:(1)嚴格掌握適應證，非感染性疾病或已確診為病毒性感染性疾病，不得應用抗菌藥物;(2)應做病原學檢查及藥敏培養，根據結果選擇抗菌藥物治療方案;(3)避免應用廣譜抗菌藥物，減少耐藥菌株和二重感染的發生;(4)注意抗菌藥物應用療程，急性感染選用抗菌藥物治療72h后臨床療效不明顯者應考慮各種原因，如抗菌藥物選擇不當，應改用其他敏感的抗菌藥物;(5)避免聯合用藥，如需合用抗菌藥物應嚴格掌握適應證。且以二聯為宜;(6)預藥物合理應用的表現防用藥應嚴格掌握適應證和應用時間。

1.2抗菌藥物不合理應用的表現

抗菌藥物不合理應用的表現為:(1)無指征濫用抗生素，非感染性患者病毒性感染使用抗菌藥物;(2)選擇不當，根據病情選用抗生素治療的同時，應注意藥物的不良反應;(3)用藥不當，用藥量偏高或偏低，用藥時間過長，給藥方法不當;(4)不合理配伍;(5)溶媒選擇不當;(6)因理化性質改變引起的配伍不當;(7)個體給藥化問題。

2開展藥學服務在促進抗菌藥物合理應用上的作用

2.1開展藥物利用評價研究，促進抗菌藥物合理應用

目前，我國正在開展的合理用藥國際指標多中心干預研究，通過對藥物利用的評價，探索科學合理的評價和研究方法，推動我國合理用藥的開展。

有關抗菌藥物為調研指標包括:(1)每百例/次就診使用抗菌藥物的比例;(2)抗菌藥物占全部費用的比例;(3)并用兩種及以上抗菌藥物的病例數;(4)未經適當細菌培養而靜脈注射抗菌藥物的百分率。

我院通過對抗菌藥物的利用分析研究，每月對醫院的抗菌藥物進行動態分析比較，并結合回顧性評價，對指導臨床合理應用抗菌藥物起到了積極作用。

2.2 開展藥學信息服務，促進抗菌藥物合理應用

藥學信息服務的完善是開展藥學服務發展深入的基礎，有效的藥學信息服務是安全、有效、合理用藥、提高醫療水平的有力保證。利用計算機技術對臨床應用抗菌藥物進行有效監控，如根據抗菌藥物合理應用管理規范設置使用權限，經驗用藥和敏感用藥的應用時間限制。抗菌藥物的分級管理，不同藥物的聯合應用等，可有效避免抗菌藥物的不合理應用，提高臨床合理用藥水平，從而進一步提高藥物治療的有效性、安全性和經濟性。定期出版《藥訊》，反映最新藥學動態，介紹新藥，報道藥物不良反應情況。監測抗菌藥物不良反應情況，分析藥品不良反應及藥源性疾病發生原因，指導抗菌藥物的合理應用，提高臨床藥物治療水平。

2.3 開展臨床藥學，促進抗菌藥物合理應用

藥師深入臨床了解用藥情況，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及本地區社會經濟狀況、藥品價格等因素對抗菌藥物臨床應用提出改進意見。參與查房和會診，參加危重病人的救治和病案討論，對藥物治療提出建議。進行治療藥物監測，調整藥物劑量、制定針對患者個體的合理用藥方案。

3結論

目前，臨床上抗菌藥物應用過多和濫用現象相當普遍，造成資源上的浪費和許多不良后果。因此，如何合理應用抗菌藥物是對藥學服務提出的新課題。隨著醫學藥學從“以藥物為中心”轉向“以病人為中心”，從“保障供應型”轉變為“提供技術服務型”，藥學服務也必將向著更高層次、更廣領域深入和發展，通過開展藥學服務，促進抗菌藥物的合理使用。

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(收稿日期:2009-03-17)