經皮冠狀動脈血管成形術治療陳舊性心肌梗死臨床療效分析

[摘要] 目的 探討經皮冠狀動脈血管成形術治療陳舊性心肌梗死臨床療效。方法 選擇我科2006年10 月～2008年10月住院的43例陳舊性心肌梗死病人，其中22 例因介入治療失敗或拒絕介入治療而進行保守治療，作為對照組，其余21例病人行PTCA 加支架植入術，術后血管殘留狹窄≤50%，且無嚴重并發癥，作為治療組。兩組病人在治療前、治療后3 個月分別進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，用美國產惠1000 型超聲儀，測量左室收縮末徑(LVESD)、舒張末徑(LVEDD)、射血分數(EF%)和左室短軸縮短率(FS%)。結果 治療組左室收縮末徑(LVESD)、舒張末徑(LVEDD) 射血分數(EF%)和左室短軸縮短率(FS%)與治療前相比有顯著差異(P<0.05)，而對照組治療前后無顯著差異(P>0.05)。結論 經皮冠狀動脈血管成形術能改善陳舊性心肌梗死病人的左室收縮功能，對于病程較短(<6個月)，且合并左室收縮功能不全的陳舊性心肌梗死病人，通過介入治療能獲較好療效。

[關鍵詞] 經皮冠狀動脈血管成形術;陳舊性心肌梗死;PTCA

[中圖分類號] R542.2+2 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-68-02

近年來，臨床冠心病的治療手段很多，包括藥物、介入、手術等，尤以介入治療發展最為突出。特別是經皮冠狀動脈成形術(PTCA)加支架置入治療對冠心病患者有良好的療效，可作為血管重建治療的首選方法[1]。對于心肌梗死病人早期開通梗死相關冠脈可以有效地預防左室擴大，改善心功能。但對于已發生左室擴大及左室收縮功能不全的陳舊性心肌梗死病人，經介入治療能否使之逆轉，報道較少。我科對23例陳舊性心肌梗死病人成功地實行了經皮冠狀動脈血管成形術加支架植入，并觀察了術前及術后3個月的的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我科2006年10 月～2008年10月之間住院的43例陳舊性心肌梗死病人，所有病例均曾因急性心肌梗死在本科住院治療，且留有典型的陳舊性心肌梗死心電圖改變，合并有不同程度的左室擴大及左室收縮功能異常。其中男36例，女7 例;年齡43～66歲;病程7周~6個月，平均4 個月。43例患者中，22 例因介入治療失敗或拒絕介入治療而進行保守治療，作為對照組，其余21例病人行PTCA 加支架植入術，術后血管殘留狹窄≤50%，且無嚴重并發癥，作為治療組。對照組男18例，女4例，年齡(58.4±7.5)歲;治療組男18例，女3例，年齡(57.6±8.7)歲，兩組在年齡、性別、血壓、血糖、血脂、心功能、梗死部位、既往治療、梗死相關動脈TIMI 分級、冠狀動脈側支循環、血管病變支數，差異無顯著意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

治療組PTCA及冠狀動脈支架術:所有患者常規安置臨時心臟起搏器，按Judkin’s 技術完成冠狀動脈造影。梗死相關動脈(IRA)部位PTCA 及冠狀動脈支架置入。在進入動脈鞘管后給肝素8000IU。以后手術時間每延長1h 追加肝素2000IU。所選擇的球囊直徑與血管直徑比為1∶1，術前、術后均行冠狀動脈造影。采用定量血管分析(QCA)法計算血管狹窄百分數而判定狹窄程度。置入支架成功指征為支架遠端血流TIMI 分級達Ⅱ～Ⅲ級血流，無主要并發癥(包括死亡、冠狀動脈再梗死和心力衰竭)的發生。植入支架的長度超過狹窄的病變，術后立即造影復查殘余狹窄均≤50%。術后應用低分子肝素鈉5000U，皮下注射，每天1次，半個月;阿司匹林150mg，每天1次，3個月后改為75mg，長期服用。對照組22 例病人服用硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。

1.3觀察指標

兩組病人在治療前、治療后3個月分別進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，用美國產惠1000型超聲儀，探頭頻率為210 MHz，測量左室收縮末徑(LVESD)、舒張末徑(LVEDD)、射血分數(EF%)和左室短軸縮短率(FS%)。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學處理，均數檢驗采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組在治療前后左室收縮末徑(LVESD)、舒張末徑(LV EDD)、射血分數(EF%)和左室短軸縮短率(FS%)比較，見表1。

3討論

冠心病是危害人類健康的常見心血管疾病，隨著人民生活水平的提高，其發病率也在增加[2]。正確的診斷和恰當的治療，會給冠心病人帶來極大的裨益。近年來出現的介人性心臟病學對診治冠心病起到極其重要的作用[3]，PTCA對心梗病人的冠脈血運重建有重要意義。心肌梗塞后，壞死心肌病灶中仍有一些存活的心肌，重新恢復血運，這些心肌細胞重新參與心肌活動，同時，對相鄰受累的心肌也會重新恢復正常血供，對改善心功能有重要意義。心肌梗死后早期梗死區的心肌變薄和擴張以及晚期非梗死區室壁伸長，可以引起左室擴大，左室收縮功能的異常。陳舊性心肌梗死梗死相關血管或非梗死相關血管再通，可以增加冠脈血流，迅速恢復冬眠心肌的收縮功能，減輕室壁運動障礙，進而改善整體左室泵血功能[4]。有研究表明，心肌梗死后平均5個月成功地進行PTCA 加支架植入治療的病人，隨訪發現左室功能明顯改善，并指出介入治療改善左室收縮功能與阻止梗死區膨展和左室擴大有關，即限制左室重構影響左室功能[5]。

本文結果顯示，陳舊性心肌梗死病人實行介入治療能夠使左室功能得到明顯改善，即LVEDD、LVESD 均明顯縮小，EF與FS 與治療前明顯提高，對照組左室功能改變無顯著差異。治療組與對照組比較差異有顯著意義(P<0.05)，介入治療能改善陳舊性心肌梗死病人的左室收縮功能，對于病程較短(<6個月)且合并左室收縮功能不全的陳舊性心肌梗死病人，通過介入治療能獲較好療效。

[參考文獻]

[1] 陳紀林，高潤霖，蔡強軍. 經皮冠狀動脈腔內成形術及置入支架的長期預后分析[J]. 中華心血管雜志，2001，29(1):65.

[2] 高潤霖，吳錫桂，陳紀林，等. 我國冠心病研究主要成就[J]. 中華心血管病雜志，1997，27(5):329.

[3] 郭繼鴻，王偉民. 介人性心臟病學[M]. 北京:中國科學技術出版社，1991:41.

[4] 林新，王俊華，劉朝中. 急診PTCA加支架植入術治療急性心肌梗死48例療效觀察[J]. 貴州醫學，2004，28(4):322.

[5] Linderer J，Guhl B，Spielberg C，et al. Effect on global and redonal left ventricular function by percutaneous transluminal coronary angioplasty in the chronic stage after myocardial infarction[J]. AmJ Cardiol，1992，69(2):997.

(收稿日期:2009-03-10)