更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察

[摘要] 目的 評價更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。方法 100例患者均有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和特征，分為兩組，試驗組患者給于更昔洛韋0.25g/d靜脈滴注，每日1次;對照組患者給于阿昔洛韋0.2g，每日5次口服。療程均為7d;(并于用藥后1，4，7d觀察記錄臨床癥狀和體征改善的情況)。結果 治療1周后，實驗組有效率92%，對照組有效率58%，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組在帶狀皰疹的止痛時間、止皰時間和水皰結痂時間上，均短于阿昔洛韋對照組。結論 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，在改善患者的癥狀和體征方面明顯優于阿昔洛韋，痊愈率及有效率均高于阿昔洛韋組。

[關鍵詞] 帶狀皰疹;更昔洛韋;神經痛

[中圖分類號] R752.1+2 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-126-02

帶狀皰疹是皮膚科常見的病毒性皮膚病，由于又能引起后遺神經痛，在治療上備受關注。筆者于2006年5月~2006年12月對更昔洛韋(粉針劑，海口奇力制藥有限公司生產，國藥準字:20053772)治療帶狀皰疹進行療效觀察，并與阿昔洛韋進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料100例，均我科門診就診者，均有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和特征，病程<7d，病程中未使用過抗病毒藥物，患者無肝、腎功能障礙和糖尿病等系統性疾病，無長期應用免疫抑制劑史。女性患者為非妊娠期或哺乳期。入選后根據初診就診號采用計算器隨機數字表將患者隨機分為兩組。試驗組50組，男24例，女26例;平均年齡48.27歲(18～75歲);受累部位:頭面部11例，軀干部32例，肢端部7例;平均病程3.85d。對照組50例，男27例，女23例;平均年齡48.45(19～79)歲;受累部位:頭面部10例，軀干部31例，肢端部9例;平均病程:4.04d。兩組患者在性別、年齡、部位、病程上差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法試驗組患者給于更昔洛韋0.25g/d靜脈滴注，每日1次;對照組患者給于阿昔洛韋0.2g，每日5次口服。療程均為7d;兩組均合并維生素B1口服，10mg每日3次;爐甘石洗劑外用，每日2次，水皰破潰處外用氧化鋅油(外用藥為本院制劑)。并于用藥后1，4，7d觀察記錄臨床癥狀和體征改善的情況。

1.2.2療效觀察指標和方法對兩組患者患者于用藥后1，4，7d進行隨后觀察，記錄治療前及治療后隨診時的丘皰疹或水皰的數目，紅斑程度，糜爛面積，水皰停止出現的時間，結痂脫落時間，疼痛減輕及消失時間。并注意觀察不良反應。

1.2.3療效判斷標準[1]痊愈:皮損基本消退，疼痛基本消失;顯效:皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕;好轉:皮損部分消退，疼痛減輕;無效:皮損小部分消退，疼痛無減輕。有效率:(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.3統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2結果

2.1臨床療效

治療1周后試驗組50例患者治愈10例，顯效36例，有效4例，有效率92%;而對照組50例患者治愈5例，顯效24例，有效16例，有效率58%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(x²=12.31，P<0.05)。另外，試驗組治愈患者疼痛消失時間平均為(3.06±1.04)d，明顯優于對照組的(5.16±1.15)d(t=9.51，P<0.01);試驗組治愈患者水皰結痂時間平均為(3.92+1.16)d，明顯優于對照組治愈患者水皰結痂時間平均為(5.10±1.11)d (t= 5.20，P<0.01)。見表1，2。

使用更昔洛韋和阿昔洛韋的兩組患者在止痛、止皰、結痂時間上有顯著差異，更昔洛韋組優于阿昔洛韋組。

2.2不良反應

100例患者中有4例出現輕微的不良反應，均不影響治療。其中試驗組出現頭痛(1例為46歲)，對照組出現胃腸不適(2例為76歲和52歲)，血壓增高(1例為68歲)，經對癥處理，癥狀消失。

3討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起[2]，VZV屬于人類皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒。帶狀皰疹為自限性疾病，但對于年齡較大或體質較差的患者可留有后遺神經痛，降低患者生活質量。

阿昔洛韋是一種抗核酸生物合成的、低毒、選擇性強的抗病毒藥物，目前被廣泛的應用于皰疹性皮膚病的防治，是世界公認的抗皰疹病毒首選藥物，但其口服生物利用度僅為15%。

更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗DNA 病毒藥物，其化學名為2-氨荃-1，9-[2-羥荃-1-(羥甲荃)乙氧甲荃-6(H)-嘌呤酮羥鳥嘌呤。在體內可抑制巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒(HSV2Ⅰ和HSV2 Ⅱ)、EB 病毒的復制，尤其對缺乏胸苷激酶的耐藥毒株及巨細胞病毒的作用顯著。其化學結構與阿昔洛韋相似，可通過兩種方式抑制病毒復制:①在體內轉化為三磷酸更昔洛韋，可竟爭性抑制三磷酸脫氧鳥苷嵌入延伸的病毒DNA，從而抑制病毒DNA 聚合酶，這種轉化型三磷酸更昔洛韋在病毒感染的細胞內的濃度是非感染細胞的10倍，因此，更好地提供了作用的選擇性[3];②三磷酸更昔洛韋釋放蕉磷酸后，單磷酸更昔洛韋嵌入病毒DNA 鏈的末端，終止病毒DNA 鏈延長。與阿昔洛韋相比，更昔洛韋作用迅速，療效顯著，安全性較好，不易耐藥，已成為治療免疫功能缺陷者(包括AIDS)發生巨細胞病毒感染性視網膜炎的一線藥，同時可預防器官移植患者發生帶狀皰疹病毒及巨細胞病毒感染[4]。筆者的臨床觀察顯示，更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，在改善患者的癥狀和體征方面明顯優于阿昔洛韋，痊愈率及有效率均高于阿昔洛韋組[5，6]。由于更昔洛韋治療帶狀皰疹療程短、起效更快、可明顯縮短病程，值得在臨床上推廣使用，且特別適用于器官移植患者、腫瘤患者及化療患者并發帶狀皰疹以及其它嚴重帶狀皰疹的治療。

[參考文獻]

[1] 駱津蓉. 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2005，(8):555.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第3 版. 南京:江蘇科學技術出版社，2001:300-301.

[3] Nevins TE， Dunn DL. Use of ganciclovir for cytomegalovirus infection[J]. J Am Soc Nephrol，1992，2 (12 suppl):270-273.

[4] Steer CB，Szer J，Sasadeusz J，et al. Varicella Zoster infection after allo-geneic bone marrow transplantation:incidence，risk factors and prevention withlowdoseaciclovirand ganciclovir[J]. Bone Marrow Transp lant， 2000，25(6):657-664.

[5] 范團起，李衛紅. 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2006，9(4):57-58.

[6] 張燕，張國娣. 更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2003，32(11):680-681.

(收稿日期:2009-02-19)