１８３例子宮肌瘤經腹手術的治療與護理

[摘要] 目的 對子宮肌瘤經腹手術的治療與護理進行總結分析。方法 采用經腹子宮次全切除術或子宮全切術、經腹子宮肌瘤切除術治療子宮≥妊娠子宮2.5個月大小或癥狀明顯繼發貧血的子宮肌瘤患者。結果 183例患者經術前充分準備、各環節加強護理，術后恢復較順利、傷口甲級愈合，平均住院11d，出院后隨訪3個月未發現異常。結論 護理對子宮肌瘤手術治療患者的恢復具有一定輔助作用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;手術;治療護理

[中圖分類號] R713.4;R737.33 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-148-02

子宮肌瘤是女性生殖器系統中最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌細胞增生而成，根據肌瘤在子宮上的生長部位不同，分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。隨著近年來醫療技術的發展，子宮肌瘤治療手段漸趨多樣，除了傳統的手術治療方法外，介入栓塞治療、腹腔鏡輔助子宮切除術、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤摘除術及藥物治療等應用于臨床、為該類疾病的治療提供了可供選擇的不同方法，但是傳統的經腹手術仍然是治療的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月~2008年6月收治的經腹手術治療、病理檢查確診子宮肌瘤患者183例，年齡34～59(44.20±5.11)歲，其中110例患者年齡在39～47歲間，占統計病例60.10%;肌瘤個數平均2.83個、最多23個，4個及其以下134例、占73.22%。

1.2臨床癥狀

患者臨床癥狀主要有如下一至數種，包括月經紊亂113例，占61.75%;貧血69例，占37.71%;月經量增多67例，占36.61%;痛經49例，占26.78%;腰酸或者腹痛47例，占25.68%，腹脹或者尿頻31例，占16.94%;下腹部包塊9例，占4.92%。

1.3手術條件

子宮≥妊娠子宮2.5個月大小或癥狀明顯繼發貧血者。入選患者無重要臟器疾患、無高血壓，術前宮頸巴氏涂片細胞學檢查均不超過Ⅱ級(含ⅡA和ⅡB級)并經婦科檢查、B 超、診刮等確診為子宮良性病變，對宮頸惡性病變或者癌前病變患者不做統計。

2手術與護理

2.1 術前準備與護理

向患者介紹子宮肌瘤及其相關基本知識，解釋手術的必要性和術后效果，介紹可能出現的并發癥及其預防措施，樹立其戰勝疾病的信心。針對患者對手術創傷、疼痛及預后的焦慮做好心理護理，以熱情的態度、親切的語言經常與其交流，及時了解患者心理變化，盡力幫助解決困難，以贏得患者及其家屬的信任，積極配合治療。向患者宣傳術前準備的重要性，保證患者營養，采取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強其體質，適應手術消耗。解釋好術前檢查如肝腎功能常規檢查、胸片、心電檢查及用藥目的，避免患者對檢查和可能出現的藥物不良反應的疑慮。做好術前準備，如術前3d常規陰道沖洗、術前常規灌腸、禁食、留置導尿、備皮及術前麻醉準備等。

2.2麻醉與手術

全身麻醉或連續硬膜外麻醉。經腹子宮次全切除術或子宮全切術，經腹子宮肌瘤切除術。其中子宮及雙附件切除術87例，子宮及單附件切除術24例，子宮次全切除術47例，子宮肌瘤切除術25例。在子宮切除手術中，如果肌瘤生長部位、大小可不影響手術進行，即不先剜除肌瘤結節，可減少術中出血量和縮短手術時間;如果肌瘤結節較大，生長在峽部或向闊韌帶生長，為能順利處理血管及主韌帶，避免損傷輸尿管，需先將瘤核剔除恢復子宮正常位置后再行手術。

2.3 病理結果

183例患者術后病理情況統計:肌壁間肌瘤89例(占48.63%)，漿膜下肌瘤53例(占28.96%)，混合型肌瘤22例(占12.02%)，黏膜下肌瘤19例(占10.38%);患者中有21例(占11.48%)子宮肌瘤變性，其中玻璃樣變12例(占6.56%)，囊性變6例(占3.28%)，肉瘤變2例(占1.09%)，鈣化1例(占0.55%)。

2.4術后護理

首先加強麻醉后護理和術后觀察，患者回病房后需專人負責，及時了解患者手術情況，去枕平臥6～8h，以防頭痛和意外的發生。后可取半坐臥位，以減輕腹壁肌張力和疼痛，利于切口滲出液的引流。每15～30分鐘測血壓1次至血壓平穩，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次。還要注意觀察傷口有無滲血，陰道有無流血，發現異常及時匯報醫生，患者中有1例術后陰道殘端出血經及時報告醫生重新縫合而止血。其次加強術后活動，患者清醒后鼓勵其經常翻身，多活動下肢，以利于血液循環。告知其術后24h即可離床活動，以促進腸功能的恢復和預防下肢血栓性靜脈炎、減少肺部并發癥的發生、防止腸粘連。但要告誡患者下床活動時活動要適度，并要保持大便通暢，以防止腹壓過度引起殘端出血或切口崩裂，病例中有3例患者術后排便疼痛自行好轉。對體質較差、全子宮及雙側附件切除的患者，可緩遲下床活動時間。雙側附件切除的患者中術后有47例出現不同程度的失眠、潮熱、出汗、惡心等癥狀，經適度補充雌激素而好轉。第三是加強飲食護理，手術和麻醉可影響胃腸功能，使腸蠕動減弱，發生腹脹、惡心等癥狀。故術后當天應禁食禁水，術后1～2d可給少量流質飲食，腸道蠕動恢復后可給高蛋白、高熱量的半流質直至普通飲食，以增強體質利于康復。第四是加強留置尿管的護理，需固定好導尿管并保持其通暢，注意觀察尿道、尿量，每天2次0.5%碘伏擦洗會陰保持清潔，以防止上行感染。經腹手術一般留置尿管24h，如需留置導尿超過24h，則每日應用硫酸慶大霉素8萬單位加0.9%氯化鈉注射液20mL進行膀胱沖洗。第五是注意口腔衛生，做好口腔護理。

3結果與討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus)，如果將微小平滑肌瘤計算在內30歲以上婦女的發病率高達70%[1]，嚴重影響婦女的健康。治療子宮肌瘤是否手術、采用何種手術方式需根據病人年齡、生育要求和肌瘤的生長部位、大小、單發、多發及有無合并癥等綜合考慮，并要充分聽取患者意見，尤其是尚未絕經需雙側卵巢切除的患者更要充分溝通。決定手術治療前要充分估計病情的復雜性和手術的困難程度，不強求于一種術式，術中全面探查，亦不強求縮短手術時間。經腹手術治療技術操作比經陰道手術相對簡單，對有附件粘連、肌瘤體較大或有其他病變者也能較易處理[2]，183例患者術前充分準備、各環節加強護理，術后恢復較順利、傷口甲級愈合，平均住院11d，出院后隨訪3個月亦未發現異常。

對于子宮增大但不超過2個月妊娠子宮大小、癥狀不甚明顯、近絕經年齡或者全身情況不適合手術的子宮肌瘤患者，可給予拮抗雌激素、拮抗孕激素藥物治療。抗雌激素類藥物第一類是雄激素類，如丙酸睪丸酮注射劑可直接對抗雌激素的作用使子宮內膜萎縮并收縮子宮平滑肌瘤而減少出血，還可使近絕經期婦女提前絕經;另一類藥物是促性腺激素釋放激素(GnRH，又稱促黃體生成素釋放素LHRH)的類似物，重復給予大劑量的GnRH或其高活性類似物如醋酸亮丙瑞林，首次給藥后可立即產生一過性的垂體-性腺系統興奮作用，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。還進一步抑制卵巢對促性腺激素的反應，降低雌二醇的生成[3]。醋酸亮丙瑞林的促LH釋放活性約為GnRH的100倍，它的抑制垂體-性腺系統功能的作用也強于GnRH，再加之緩釋恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林，可有效地抑制垂體-性腺系統的功能。連續使用3~6個月可使患者經量減少或者閉經，糾正貧血、縮小肌瘤，但停藥以后子宮肌瘤還可逐漸增至原來大小。拮抗孕激素的藥物如米非司酮可與孕激素競爭受體，拮抗孕激素的作用，但長期服用也有拮抗糖皮質激素的副作用。

近年來對子宮肌瘤的新治療方法較多，腹腔鏡下手術由于創傷小、出血少、對腹腔干擾少、且術后恢復快，亦逐漸成為基層主要術式，無論漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，均可于腹腔鏡下剔除或在鏡下做子宮切除。腹腔鏡下肌瘤剔除術適用于2～3個漿膜下和肌壁間肌瘤，并且直徑小于6～7cm者[4]，但術后肌瘤復發率較高，可能與術中不能觸診子宮、難以發現肌壁間小肌瘤有關[5]，另對于肌瘤過大、過多，腹腔鏡還是存在一定的困難。

[參考文獻]

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[5] 楊雋鈞，向陽. 微創手術治療子宮肌瘤的療效與評價[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2004，20(8):508.

(收稿日期:2009-02-03)