臨床護理教學意識淡薄的成因及對策

[摘要] 目的 通過對臨床護理教學中老師教學意識的影響因素進行探討，找出影響臨床護理教學質量的真正原因，提出對策以提高臨床護理教學質量。方法 自行設計調查表在實習護生每結束一個科的實習后向護生發放，統計最后所得分數。結果 在所調查的內容中，由實習護生對臨床護士帶教能力評估表可知，師生關系、護生學習能力判斷與評價總分50分，實得分43.90，所占百分比最低(87.50%);由臨床帶教老師對實習護生實習情況評估表可知，其中工作條理性與獨立工作能力總分35分，實得分18.45分，所占百分比最低(79.44%)。結論 從所得結果推斷在實習護生認可老師們的職業態度與道德、專業水平與技能后，真正影響臨床護理教學質量的是老師們的帶教意識與責任心。

[關鍵詞] 臨床護理教學;意識;對策

[中圖分類號] G64 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-179-02

臨床護理教學是護理教育中重要的組成部分，是護生實現從理性認識到感性認識的中間環節[1]，是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑[2]。而現代護理觀和整體護理實踐都要求護理人員在臨床工作中能獨立判斷、獨立決策、獨立執行[3]。如何做好臨床護理教學，培養出適應新時代、更貼近臨床需要的護理人才，對臨床護理教學中影響帶教老師教學意識的因素進行探討是必要的。

1對象與方法

1.1對象

2003～2004年度來我院進行臨床生產實習的122名實習護生，包括中專生64名、大專生50名、本科生8名。年齡18～23歲。

1.2方法

把122名實習護生分成每3-4人一組，以小組為單位進行輪科實習。在護生實習期間對我院臨床護理教學質量進行教與學雙向質控和評價。護生在某科實習結束后由護理部教學組統一每人發放一份《實習護生對臨床護士帶教能力評估表》，讓實習護生對該科護士的帶教能力進行評估。調查表共發放277份，回收率為100%。同時向該科室的帶教老師發放一份《臨床帶教老師對實習護生實習情況評估表》，讓帶教老師對實習護生的實習表現進行評估。調查表統一發放給每個實習科室的主帶教老師，兩天后由主帶教老師統一收回上交護理部教學組。調查表共發放277份，回收率為85%。

《實習護生對臨床護士帶教能力評估表》中內容主要包括:臨床護士的儀表、職業態度與職業道德;專科知識與操作示范能力;師生關系及實習護生學習能力判斷與評價，其中臨床護士的儀表、職業態度與職業道德占總分的30%，專科知識與操作示范能力占總分的20%，師生關系及實習護生的學習能力判斷與評價占總分的50%，總分為100分。

《臨床帶教老師對實習護生實習情況評估表》中內容主要包括:實習護生儀表、職業態度與職業道德;學習專業知識與操作技能能力;工作的條理性與獨立工作能力，其中實習護生儀表、職業態度與職業道德占總分的30%，學習專業知識與操作技能能力占總分的35%，工作的條理性與獨立工作能力占總分的35%，總分為100分。

2結果

2.1實習護生對臨床護士帶教能力的評估

見表1。其中師生關系、護生學習能力判斷與評價總分50分，實得分43.90，所占百分比最低(87.50%)。

2.2臨床帶教老師對實習護生實習情況評估

見表2。其中工作條理性與獨立工作能力總分35分，實得分18.45分，所占百分比最低(79.44%)。

3討論

本文的2份調查表的結果顯示，由實習護生對臨床護士帶教能力評估表可知，師生關系、護生學習能力判斷與評價總分50分，實得分43.90，所占百分比最低(87.50%);由臨床帶教老師對實習護生實習情況評估表可知，其中工作條理性與獨立工作能力總分35分，實得分18.45分，所占百分比最低(79.44%)。由以上結果不難推斷出，反映出影響教學質量的主要原因并不是臨床護士的職業態度與道德，專業水平與操作技能，而是是否具備臨床護理教學的意識與責任。究其原因:

一是作為臨床一線的護士沒有真正意識到護士在臨床護理工作中起多元角色的作用。按照Roy的適應理論，可將角色分為初級角色、次要角色和暫時角色。初級角色是社會的基本角色，如男性、女性、女兒、兒子等;次要角色是個體在完成伴隨發展階段及初級角色而來的任務時，必須承擔的角色，如妻子、丈夫、護士、教師等;暫時性角色是于次要角色相關的、可自由選擇的角色。臨床護理教師的角色來源于護理角色。護理教師要完成角色功能，需要有服務對象，即學生，有與教師發展相適應的環境，并應清楚自身的角色和角色發展的機制。臨床護理教師既要承擔護士角色的義務，又要承擔融教學、管理、臨床和科研為一體的教師角色，護理教師要正確認知角色，認清護理教師角色的具體功能，明確護理教師在教學過程中應承擔的義務。而目前臨床護理帶教老師正是欠缺了這種角色意識，這就關系到臨床帶教老師是否具有教學意識;是否能成為護生學習的促進者;是否有幫助學生自己建構知識的意識;是否掌握科學的、先進的、有針對性的帶教方法;是否有培養學生的問題意識等。

二是缺乏完善的臨床教學環境，從而影響了帶教老師教學責任的發揮。造成這種現象的主要原因有:(1)臨床護理教學環境中缺乏完善的支持系統，醫院科室各項工作都與經濟效益掛鉤，臨床教學工作往往成為醫務人員的額外負擔;醫療體制改革把醫院推向競爭日益激烈的醫療市場，這給醫院臨床教學工作帶來前所未有的壓力與挑戰⑷。(2)教學激勵措施不力，老師教學意識淡薄。由于目前我院尚未建立起較完善的臨床教學獎勵機制，對老師教學工作未能給予有效激勵，因而老師之間缺乏競爭力。(3)臨床教學評估體系不夠完善，對于臨床護理教學質量缺乏有效的評估，故對于臨床帶教老師而言，臨床教學是一個“軟”任務，教多、教少，教好、教壞一個樣。因此出現了臨床帶教能“躲”就“躲”，采取逃避、敷衍、應付的態度。

三是老師缺乏教的意識，將臨床帶教看成一項簡單任務，應付了事，忽視實習生臨床技能與再學習的培養，不善于利用病例討論、教學查房、臨床小講課等多種教學手段，啟發、引導、培養學生分析問題，解決問題的能力，從而使實習護生處于被動的學習地位。

四是缺乏與護生之間進行良好溝通的意識。老師缺乏主動與護生交流的意識，因此不了解護生的心理活動，也就難于與護生之間建立起相互信任、相互進行學習的平等師生關系，因此也影響了教學質量。

五是臨床帶教老師缺乏創造臨床再學習的環境意識。護生在校學習仍沿襲著原有的規范化模式，對臨床上早已使用的高、精、尖的護理技術與技能及許多臨床上屢試不爽的護理革新項目等知之甚少[5]，而帶教老師又恰恰欠缺了主動為護生創造臨床再學習環境的意識，由此也影響了護生對臨床實踐環境的適應能力。

4對策

臨床護理教學是護理教學的重要組成部分，也是護生能力培養的重要階段，而臨床帶教老師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養能力的雙重任務[6]。臨床帶教老師有責任幫助護生在理論與實踐之間架起一座橋梁，使學生成為有資格、能勝任的實踐者[7]。帶教老師對于實習護生來說既是老師，又是領導者[8]。作為臨床護士必須在面對護生時要適應自己的角色，要有正確主動的帶教意識和正確的專業思想，其言談舉止，無時無刻不在影響周圍的人和周圍的氣氛，并通過潛移默化的自然過程變為他人的內驅力[8]，直接影響著實習護生的心理和行為。臨床帶教老師的素質修養，參與臨床護理教學的意識及態度將直接影響臨床護理教學質量的高低和護生理論與實踐的綜合能力、今后的發展。因此，要提高臨床護理教學質量，就必須提高臨床護士的帶教意識和帶教責任心。

4.1 建立臨床護理教學支持與質量管理體系，建立健全獎懲制度

支持與質量管理體系:以護理部-護理教學組-科護士長-病區護士長-教學片長為主體的支持與管理體系，各環節都要明確各自的職責與責任，科護士長和病區護士長應給予臨床主帶教老師以相應的支持，把臨床護理教學工作納入科護士長、病區護士長工作質量管理與質控范圍，在評估和質控病區護理質量的過程中，掌握病區的教學動態并給予相應的支持。

4.2建立完善的臨床護理教學評估體系

對臨床帶教老師的帶教意識與責任、帶教能力進行有效評估并將其與年終考評和職稱晉升掛鉤，并且落實到位。每月教學片長有教學質量質控重點和改進措施，每周病區主帶教老師有教學雙向反饋意見和改進措施。同時加大獎勵力度，對臨床護理教學主動、負責的帶教老師予以表彰、獎勵，使帶教老師在完成臨床護理教學任務的過程中體驗自我價值的實現。

4.3加強臨床帶教老師帶教意識與技巧的培訓，以臨床帶教老師最需要的知識和技巧為主

培訓方式宜實行分片培訓，做到有針對性，達到人人參與、個個掌握的目的，使臨床護士在培訓中不僅僅增強教學意識，更懂得如何教，在教與學的互動中達到雙贏。

4.4加強臨床帶教老師心理學知識的培訓

一方面，在學習與培訓中強化帶教老師的心理素質，真正認識到為人師表的重要性以及為人師的個人魅力，從思想意識上把臨床護理教學確認為是一種責任。另一方面，要學習和掌握一些心理學方面的知識。學習在與實習護生相處的過程中如何了解和掌握護生的心理動態和特點，并在與護生的溝通中做到理解和包容，從而真正建立起平等、友愛、理解、寬容的新型師生關系，使實習護生在既嚴格又平等、既寬松又負責的臨床實習環境中成熟和成長。

[參考文獻]

[1] 鈕美娥，薛小玲，孫永梅. 護理臨床教學中的環節質量控制[J]. 解放軍護理雜志，2001，18(2):33-35.

[2] 杜慧敏，于瑞英，羅文川. 加強臨床教學管理提高教學護理質量[J]. 護理管理雜志，2003，3(3):42-43.

[3] 孫靜，孫雪潔. 創造性思維教學方法在護理教學中的應用[J]. 現代護理，2002，8(1):71-72.

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[7] 黃津芳，鄧紅. 臨床護理教學研究的新動向[J]. 國外醫學:護理分冊，1997，16，(5):195.

[8] 沈俊芳，趙佛容，鄭興濤. 論如何提高臨床帶教老師的影響[J]. 護士進修雜志，2000，4(15):287.

(收稿日期:2009-06-20)