妊娠期糖尿病患者５２例護理體會

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病的護理措施及效果。方法 對52例妊娠期糖尿病患者進行有針對性的宣教及護理。結(jié)果本組孕婦均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，新生兒均為健康出院。結(jié)論 通過合理飲食控制、適當運動、配合藥物治療及自我監(jiān)測，嚴格執(zhí)行各項護理措施，可預防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 糖尿病;妊娠;護理;效果

[中圖分類號] R473.71[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-150-02

孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒健康，妊娠期復雜的代謝改變使血糖控制更加復雜，我科2006年5月～2008年5月收治妊娠期糖尿病52例加強監(jiān)測與護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組年齡23～39歲，平均年齡28.3歲;其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;剖宮產(chǎn)41例，自然分娩11例;其中合并妊娠期高血壓綜合征3例，巨大兒2例，高膽紅素血癥4例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例。

2護理措施

2.1飲食控制

飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎，理想的飲食應該是既提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，保證提供給胎兒足夠的營養(yǎng)，對所有妊娠糖尿病婦女都要進行飲食治療。孕產(chǎn)婦應采用合理分餐，少量多餐，忌糖制飲食，少食碳水化合物較多食物，每天控制總熱量152KJ/(kg·d)，其中碳水化合物占40%～50%、蛋白質(zhì)占12%～20%、脂肪占30%～35%，適當限制食鹽攝入，使孕期體重增加不超過9kg，每月不超過1.5kg為宜[1]。

2.2心理護理

GDM患者因飲食控制、藥物應用、反復檢查等擔心胎兒發(fā)育受影響，常有緊張焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，提高患者對此病的重視，又要認識到良好的血糖控制可預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕心理負擔。因人而異選擇最恰當?shù)臏贤ǚ绞剑膭罨颊哒_對待疾病，請家屬配合做好孕婦的思想工作，通過健康宣教及心理護理使產(chǎn)婦積極主動配合治療和護理，自覺調(diào)整精神心理壓力，保持情緒穩(wěn)定使孕產(chǎn)婦順利度過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期[2]。

2.3病情監(jiān)測及藥物治療

妊娠期糖尿病需內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，我科采用血糖監(jiān)測記錄單，根據(jù)醫(yī)囑測血糖并填寫于記錄單上，有利于醫(yī)生找出血糖變化的特點，以評價治療方案，指導臨床用藥，使患者空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖< 6.1～7.8mmol/L，尿酮體陰性，可選擇中、短效胰島素，忌用降糖藥。以3餐前短效加睡前中效胰島素較好。初始劑量可為4～6U，每次調(diào)整幅度2～4U，調(diào)整好后亦需每周檢測血糖1～2次。

2.4運動治療

在沒有產(chǎn)科或內(nèi)科禁忌的情況下，進行適量運動，進餐后進行20～30min的運動，運動時心率保持在120次/min以內(nèi)，禁止劇烈運動。適當體育運動運動的低血糖效應不僅能改善慢性糖尿病患者飲食和胰島素的代謝效應，而且也是慢性糖尿病患者獲得血糖穩(wěn)定和其他代謝效應有效的方法之一。

2.5加強產(chǎn)時監(jiān)測

因為宮縮消耗大量糖原，疼痛使產(chǎn)婦進食減少，臨產(chǎn)及產(chǎn)程中應設專人監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血糖、胎心、宮縮變化，避免發(fā)生酮癥酸中毒，規(guī)律宮縮后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，持續(xù)胎兒心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，避免產(chǎn)程延長，做好新生兒窒息的搶救準備工作。

2.6加強產(chǎn)褥期監(jiān)測護理

分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故應調(diào)整胰島素的用量，嚴密觀察血糖的變化。

2.6.1預防產(chǎn)后低血糖[3]產(chǎn)褥期足月產(chǎn)婦重要的生理恢復期，飲食與血糖控制十分霞要。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量為原用量的一半。同時因為臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛，產(chǎn)程中體力消耗較大、出血、體液丟失，而且進食少，容易發(fā)生低血糖等產(chǎn)后并發(fā)癥。因此產(chǎn)后應及時調(diào)整胰島索用量，控制血糖不低于5.6mmol/L。絕對臥床休息，補充能量，并注意觀察有無頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀，及早發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。

2.6.2密切觀察產(chǎn)后出血GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。因此，應定時監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和陰道流血情況，并詳細記錄每次檢查情況。

2.6.3鼓勵母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后由于母體內(nèi)的葡萄糖大部分用于提供產(chǎn)生乳汁所需要的能量和供乳糖合成的基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。我們鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并且協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒進行早接觸、早吸吮、按需哺乳，指導產(chǎn)婦正確的哺乳體位和新生兒含接姿勢。

2.6.4避免產(chǎn)后感染糖尿病患者血細胞有多種功能缺陷如趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低，同時由于產(chǎn)婦抵抗力差，易并發(fā)各種感染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察切口、子宮收縮及惡露排出情況，囑孕婦多飲水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，注意皮膚清潔，觀察切口局部反應，延長拆線時間，保持新生兒皮膚清潔，觀察臍部反應，保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染。

2.7新生兒護理

新生兒出生后得到及時護理將避免低血糖發(fā)生，糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低，均按高危兒處理，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖，為防低血糖，出生后30min開始服25%葡萄糖，鼓勵早接觸、早吸吮、早開奶，維持正常血糖濃度，多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖均恢復正常。

2.8出院指導

做好出院宣教，指導產(chǎn)婦保持良好的生活習慣和心理狀態(tài)。適當運動和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(自測尿糖、血糖)。禁性生活3個月，長期避孕，適當運動和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(自測尿糖、血糖)。GDM患者，血糖產(chǎn)后絕大部分可迅速恢復正常，但產(chǎn)后42d需進行葡萄糖耐量〔OGTT)檢查，如結(jié)果陽性，建議由內(nèi)分泌科治療，正常者需每年定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

3結(jié)果

經(jīng)健康教育和指導飲食、胰島素治療護理，孕婦均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，新生兒均為健康出院。

4討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，最近幾年呈逐年上升的趨勢，妊娠期糖尿病發(fā)生率占孕婦1.5%，妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復雜化，病理妊娠，分娩期并發(fā)癥，胎嬰兒并發(fā)癥明顯增高。產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)時及產(chǎn)褥期細致科學的護理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低[4]。

GDM是2型糖尿病的早期階段，嚴重威脅母兒健康，嚴重程度與空腹血糖密切相關。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低。本研究GDM孕婦與新生兒均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，這與我院加強GDM孕婦護理，及時合理控制血糖有密切關系。使患者對疾病能正確認識，掌握一定的防治知識，通過合理飲食控制、適當運動、配合藥物治療及自我監(jiān)測，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 胡紅娟，沈紅宇，梁文波. 住院妊娠期糖尿病18例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2007，7(26):6320-6321.

[2] 李莉莉，李斌，李小莉. 妊娠期糖尿病56例的護理[J]. 中國誤診學雜志，2007，7(26):6341-6342.

[3] 梁虹，高皖平. 妊娠期糖尿病孕期產(chǎn)后及嬰兒護理[J]. 中國誤診學雜志，2008，8(5):1124.

[4] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR，et a1. Effect of trealment of gestational diabetesmellitusonpregnancy outcomes[J]. N Engl J Med，2005，352(24):2477.

(收稿日期:2009-02-20)