昆明城鎮企事業單位人群高血壓發病現況分析

[摘要] 目的 了解昆明地區企事業單位人群高血壓發病狀況，針對性提出健康促進建議。方法 對2008年4～10月在我院體檢中心例行健康體檢的21209名企事業單位人員的血壓結果進行分析。結果 高血壓檢出率為12.31%，SBP、DBP、PP均隨年齡增長而升高，50歲以前男性總檢出率顯著高于女性(t=13.76，P<0.01)，以女性為對照(作為基線)，男:女的相對危險性(RR)呈負二次曲線勢，男性50歲以前為顯著，高達1.63～4.12倍。結論 昆明城鎮企事業人群高血壓的檢出率及發病年齡分布，與全國大多數城市高血壓的年齡分布動態趨勢較為一致。綜合性醫院體檢中心應率先開展、實踐健康管理，從綜合控制危險因素水平、早診早治和配合臨床對高血壓病人實施規范化管理三個環節入手，構筑高血壓防治的全面戰線。

[關鍵詞] 高血壓;危險因素;健康管理

[中圖分類號] R544.1 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-184-03

A Cross-sectional Study on the People of Hypertension in Kunming Enterprises

LI Lijuan1WEI Ling2LI Qiong1

1. The Physical Examination Center of Chendu Military Region Kunming General Hospital;2.Non-military Cadre-ward of Chengdu Military region Kunming General Hospital，Kunming 650032，China

[Abstract] Objective To understand hypertension risk factors among people of enterprises in Kunming，and give some advice to improve health. Methods We analyzed the data of blood pressure about 21209 employees， who examined in the center health examination of our hospital during April-October 2008. Results The prevalence of hypertension was 12.31%， and SBP， DBP， PP increased with age rising. Total incidence of male is remarkablehigher than female before 50-year(t=13.76，P<0.01). In contrast with female(as a baseline)， the relative risk(RK) of male rate， female presents negative two nurve before 50-year，the male is remarkable and arrive 1.63-4.12 times. Conclusion In contrast with majority other cities our country，it is identical that the prevalence and the distribution of age of onset among people of enterprises in kunming. The center of examination of comprehensive hospital should firstly put health management into practice. We should build the battle line to prevent and cure hypertension from synthetically dangerous factors，earlier diagnosis，treatment and normalizatical management of hypertension patients.

[Key Words] Hypertension;Risk factors;Management of health

高血壓是常見的心血管疾病，它的致殘率及致死率很高，已成為全社會日益嚴重的公共衛生問題之一。2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，全國有高血壓患者約1.6億[1]，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低[2]。為了解昆明地區企事業成人人群高血壓發病狀況，我們對2008年4～10月在我院體檢中心例行健康體檢的21209名企事業單位人員的血壓結果進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2008年4～10月昆明地區企事業單位21209名在職和部分離退人員例行健康體檢的電子擋案中的血壓結果進行分析。其中，男性13081例，女性8128例，平均年齡(53.60±15.00)歲。

1.2血壓測定方法

體檢時采用袖帶式汞柱血壓計，測量右肱動脈血壓，并按《中國高血壓防治指南》修訂版(以下簡稱《指南》)規定方法[2]，讓檢者靜息5～10min后取坐位測量，裸露右臂，肘部平心臟，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣距肘部橫紋2～3cm，充氣后放氣速度控制在2～3mmHg/s，以第一音為收縮壓、以消失音(第五音)為舒張壓，兩次測值相近取其平均值，測值不等測3次取平均值為被測者血壓。

1.3高血壓病的判斷

按《指南》提出的診斷標準，非同時兩次以上檢測得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者及曾經確診為高血壓的參加體檢人員納入統計資料，資料不確切或缺少年齡等相關資料的不列入分析范圍。

1.4數據處理

計量資料用t檢驗及參照法分析，相關數據作相關及回歸等分析。

2結果

2.1 各年齡段男女性高血壓撿出率

資料顯示，高血壓撿出率為12.31%，隨年齡增長而升高，50歲以后升高速度減緩，為21209名參檢人員中，50歲前檢出高血壓261例，為總檢出數的一半以上，見表1。高血壓總體檢出率中男性顯著高于女性(t=8.13，P<0.01)，尤其50歲以前明顯(t=13.76，P<0.01)，但50歲以后女性則顯著高于男性(t= 3.513，P<0.01)。

2.2各年齡段男女收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)

資料顯示，男、女性SBP、DBP、PP均隨年齡增長而升高。50歲以前男性SBP高于女性，50~60歲女性高于男性，60歲以后男性又高于女性。女性DBP在60歲以前高于男性，之后明顯低于男性，男性60歲以后又明顯上升，至70歲后才趨于平緩。男、女性PP均隨年齡由小增大，年輕時上升較小，之后有加速上升趨勢，男性在45～57mmHg、女性在42～61mmHg，大約55歲前男性PP高于女性，之后女性高于男性，50歲以后由單純收縮壓升高導致PP升高男性占21.98%，女性占19.07%。

2.3各年齡段男女患高血壓風險度分析

以女性為對照(作為基線)，男:女的相對危險性(RR)呈負二次曲線勢，男性50歲以前為顯著，可達1.63～4.12倍，見表2。

3討論

本資料分析統計結果顯示，昆明市城鎮企事業單位18歲以上人群的高血壓檢出率為12.31%，較2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示的結果低，可能是因為本資料僅收集了昆明地區企事業單位例行體檢人群體檢結果中的血壓，小區居民、學生、個體人員沒有進入分析對象中，不可避免地存在偏倚，但高血壓的撿出率同樣與年齡成正比。本資料與貴陽市社區高血壓流行現狀調查的結果[3]也有非常相似的分布特征，雖然沒有貴陽市社區調查的發病率高(原因如上述)，但血壓幾項指標均隨年齡的增長而增高。兩城市均為西部地區，同為省會城市，經濟發展水平相近，說明本資料發病趨勢在昆明地區具有一定的代表性。

兩城市人群60～65歲之前高血壓檢出率男性高于女性，之后女性高于男性，而且隨著年齡的升高，血壓增高速度逐漸減慢。可能與男性社會應酬多、工作壓力大、不良生活方式如吸煙、飲酒、缺少運動、超重、肥胖、高脂血癥等因素有關，女性則與體內雌激素的血管活性調解作用等有關，與全國大多數城市高血壓的年齡分布動態趨勢較為一致，符合高血壓流行的一般規律[3]。90年以后許多臨床觀察性研究證實，SBP、DBP均與腦卒中及冠心病獨立相關，且這種關系呈連續性逐級遞增的。

當PP大于40mmHg時定為PP增大，常見于甲狀腺功能亢進、主動脈關閉不全及老年性動脈硬化引起的單純性收縮壓升高。本資料顯示，50歲以上單純SBP升高引起的PP升高占20%以上，而且男、女性PP隨年齡增長而增大，在55歲前男性大于女性，之后女性大于男性，可能與老年女性肥胖、超重較男性多，動脈硬化更嚴重，同時與女性更年期后雌激素水平下降也有關。近年研究發現，PP對心腦血管疾病比SBP、DBP更具相關性[4]，應與SBP、DBP同等重視，尤其是單純SBP升高所致的PP升高者。減肥、防治超重及中心性肥胖可望減小PP，尤其對女性和中青年人群，戒煙限酒亦有助防治高PP。所以，綜合控制高血壓危險因素是防治動脈硬化、防治高血壓病的重要措施。積極降壓治療本身可以通過改善動脈系統的順應性來達到降低PP波動，但有研究[5]發現，降壓治療會有30%左右的患者PP加寬，這一現象在高血壓1級患者中較高血壓2級患者更明顯，而輕度高血壓患者在人群中占絕大部分，這表明適當的降壓治療雖可較好地控制PP，但仍會有一部分患者因其SBP與DBP下降不平行而導致PP加寬。因此，在降壓治療過程中要密切注意PP變化，最理想的降壓效果應該是有效降低SBP的同時最小限度地降低或幾乎不降低DBP，以此防止因治療不當導致PP增大[6]。我們用資料中女性血壓數據為對照，計算出男性高血壓發病的相對危險性(RR)在40歲以前最為顯著，最高達4.12倍，隨年齡增長逐步下降，到60歲左右男女性才接近。這可能與男性中青年人群就業及生活壓力大，尤其是他們受不良生活方式誘惑及影響嚴重，抽煙、飲酒、甚至酗酒，飲食結構混亂，部分青年人長時間沉迷于上網游戲，不注重鍛煉等因素有關。從生理上來講，該年齡段情緒波動大，易沖動，社會適應能力差，尤其是獨生子女，嬌生慣養，惟我獨尊，一踏入社會就面臨很大的壓力與諸多不適應，更易造成生理調節上的紊亂，誘發或加重高血壓。可見，健康教育與健康促進應從青少年開始，除倡導健康的生活方式及適當的體育鍛煉外，社會適應能力培養應從娃娃就抓起，注重培養他們的和諧意識，培養他們面臨困難的正確心態、應對困難的能力、維護心理健康、具備良好的社會適應能力。

[參考文獻]

[1] 尹蘭榮，孟憲鵬. 北京市某事業單位近4年職工體檢結果分析[J]. 中國健康教育，2006，22(3):218-220.

[2] 中國高血壓防治指南修訂版. 中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志，2005，13(5):18-42.

[3] 劉濤，張曉石，張鳳霞，等. 貴陽市社區高血壓流行現狀及其危險因素分析[J]. 貴陽預防醫學，2008，6(4):199-201.

[4] 梅莘苓，崔曉迎. 原發性高血壓患者脈壓與左室功能的相關性研究[J]. 中國心血管研究雜志，2005，4(1):278-280.

[5] 張大鵬，路方紅，吳凡，等. 非洛地平緩釋劑聯合利尿劑對高危中老年原發性高血壓患者血壓及脈壓的影響[J]. 臨床心血管病雜志，2004， 20(8):322-323.

[6] 王麗娟，邵麗莉. 老年人心血管病與脈壓關系地研究進展[J]. 中國老年學雜志，2007，27(9):908-909.

(收稿日期:2009-06-15)